消鼾利气汤联合持续气道正压通气治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

李如芳

(山西省大同市第三人民医院,山西 大同037008)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是以上呼吸道阻塞或狭窄为基础病理,以睡眠时因低氧血症、动脉血氧饱和度下降导致的呼吸暂停、呼吸障碍为主要表现的临床综合征。OSAHS是诱发卒中、冠心病等心脑血管疾病及精神性疾病的风险因素,对人们的生活质量造成严重影响。经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)是目前临床治疗中重度OSAHS较有效的方法。近年来随着临床医学对该病病理机制研究的不断深入及中医在康复医学临床实践中价值的日益凸显,中西医结合为该病的康复治疗提供了新的思路。本研究以86例OSAHS患者为研究对象,其中43例患者在CPAP治疗的同时联合消鼾利气汤治疗,取得良好的康复效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年12月大同市第三人民医院收治的86例OSAHS患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。观察组男32例,女11例；年龄27～65岁,平均(42.56±3.23)岁；病程最短6个月,最长5年,平均(1.04±0.32)年；轻度14例,中度20例,重度9例。对照组男33例,女10例；年龄28～66岁,平均(43.04±3.15)岁；病程最短5个月,最长4年,平均(1.10±0.31)年；轻度15例,中度19例,重度9例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《美国睡眠医学会睡眠及其呼吸相关事件判读手册：规则、术语和技术规范》中OSAHS的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 符合临床诊断标准；患者自愿签署知情同意书,能配合完成各项临床检查。

1.4 排除标准 合并心、肾、脑、肺等重要脏器疾病者；中枢性睡眠呼吸暂停者。

2 治疗方法

两组患者均采用相同方案的常规治疗,主要包括饮食调整、戒烟禁酒、规律作息、控制体质量,对高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、心律失常等并发症对症治疗。

2.1 对照组 在常规治疗基础上行CPAP治疗。采用RESMED全自动正压无创呼吸机,通气参数：呼吸频率5～30次/分,呼气末正压4～20 cm H2O。在治疗过程中根据患者动脉血气分析、动脉血氧饱和度调整治疗参数。每晚治疗5～7 h,疗程为2个月。

2.2 观察组 在常规治疗基础上行消鼾利气汤联合CPAP治疗。消鼾利气汤药物组成：法半夏、竹茹、陈皮、浙贝母各15 g,莱菔子、桔梗、枳壳、石菖蒲、威灵仙、川厚朴、川椒目、桃仁各10 g。水煎服,每日1剂,分早晚2次服用,疗程为2个月[2]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后的Epworth嗜睡量表(ESS)评分和呼吸暂停低通气指数(AHI)评分。ESS量表评分为0～24分,分值越高表明患者白天嗜睡程度越严重；AHI分值越高表明患者睡眠质量越差[3]。两组患者治疗后进行1年的随访观察,统计患者主要及次要终点事件发生率,包括死亡、卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常等。

3.2 疗效评定标准 临床控制：与OSAHS相关临床体征、症状消失,中医证候积分下降≥95%；显效：与OSAHS相关临床体征、症状显著改善,中医证候积分下降70%～94%；有效：与OSAHS相关临床体征、症状好转,中医证候积分下降30%～69%；无效：未达到有效标准[4]。中医证候主要包括打鼾、日间困倦、晨起口干、呼吸暂停、头身困重、大便黏腻、胸脘痞闷[5]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床疗效比较(例)

(2)ESS评分、AHI评分比较 治疗前,两组ESS评分、AHI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组ESS评分、AHI评分均较治疗前下降(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗前后Epworth嗜睡量表(ESS)评分和呼吸暂停低通气指数(AHI)评分比较(分,x±s)

(3)远期预后比较 观察组成功随访39例,对照组成功随访38例。观察组主要及次要终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主要及次要终点事件发生率比较(例)

4 讨论

临床上OSAHS患者因气道阻塞导致睡眠过程中呼吸肌收缩功能受损而出现低通气症状,随着通换气功能障碍的进行性发展,造成动脉血氧饱和度(SaO2)下降,激活交感神经,增加心肌氧耗量,机体会代偿性出现发作性呼吸暂停伴血氧降低。CPAP的主要作用机制是借助呼吸机产生的正压气流,使气道口、肺泡之间形成压力差,刺激迷走神经,并引起反馈效应,促进其在呼吸动作产生过程中对神经、肌肉不造成依赖,获得有效的呼吸支持,进而增加通气量,调节换气频率,以纠正缺氧状态,预防CO2潴留。在改善患者通换气功能障碍的基础上减少心肌氧耗量,缓解呼吸暂停症状,是OSAHS临床治疗的首选方案[6-7]。近年来随着康复医学理念发展进程的不断推进,中医标本结合、医疗与自疗结合的康复治疗方案逐渐成为康复医学关注的热点。中医将OSAHS归于“鼾眠”“嗜卧”“嗜睡”等范畴,痰湿、瘀血、三焦气化不利为其主要病机,治则为燥湿化痰、活血化瘀、利气通络[9]。消鼾利气汤中法半夏燥湿化痰,竹茹、浙贝母清热化痰,莱菔子降气化痰,石菖蒲理气活血,威灵仙除湿通络,桃仁活血化瘀。诸药合用,共奏燥湿化痰、活血化瘀、利气通络之功。本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),表明在CPAP治疗的基础上联合应用消鼾利气汤可发挥协同作用,提高OSAHS的康复效果。

消鼾利气汤的联合应用可有效改善患者白天嗜睡症状,提高睡眠质量。本研究中,两组患者治疗后的ESS评分、AHI评分均较治疗前下降(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),表明CPAP通过对患者睡眠时通换气功能障碍及缺氧症状的改善,能有效提高患者的睡眠质量。秦晓娟等[9]采用自拟宣肺消鼾汤联合Auto-CPAP模式治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS重叠综合征,能有效提高最低SaO2,对促进睡眠时低氧血症的改善具有重要的作用。靳锐锋等[10]探讨消鼾利气颗粒治疗OSAHS的临床疗效,表明在常规治疗基础上予以消鼾利气颗粒治疗可有效提高AHI及ESS评分、血氧饱和度的改善效果(P＜0.05)。

消鼾利气汤的联合应用可有效改善OSAHS患者的远期预后。本研究中,观察组主要及次要终点事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)。临床上随着OSAHS病情的进行性发展,其诱发的心脑血管疾病是导致患者预后不良的重要因素。本研究中,消鼾利气汤及CPAP的联合应用能有效提高整体疗效,对降低OSAHS诱发心脑血管不良事件发生的风险具有重要意义。

综上所述,在CPAP治疗基础上联合应用消鼾利气汤能有效提高OSAHS患者的康复疗效,改善呼吸暂停症状,提高睡眠质量,降低远期心血管事件的发生率,改善患者预后。