益气通络方联合皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对氧化应激损伤的影响

任书香

(山西省左权县人民医院,山西 晋中032600)

糖尿病是以胰岛素分泌功能受损为基础病理,以糖代谢紊乱为主要病理表现的临床常见代谢性疾病。中西医结合治疗理念为该病的临床治疗提供了新的路径。益气通络方为中医经典方剂,本研究分析益气通络方联合皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的效果及对氧化应激损伤的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月左权县人民医院收治的94例2型糖尿病患者,根据随机数字表法分为单纯西药组和联合组,每组47例。单纯西药组男21例,女26例;年龄36～74岁,平均(62.95±5.04)岁;病程1～8年,平均(4.19±1.20)年。联合组男22例,女25例;年龄36～74岁,平均(63.72±5.16)岁;病程1～8年,平均(4.21±1.15)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年)》关于2型糖尿病的标准[1]：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L,或在糖耐量实验(OGTT)中餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。中医诊断参照《国际中医药糖尿病诊疗指南》中关于消渴病的标准[2]：多食、多饮、多尿,尿糖增高,形体消瘦。

2 治疗方法

2.1 单纯西药组 采用皮下注射胰岛素治疗。门冬胰岛素30注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字S20133006,3 m L/支]初始剂量为0.44～0.69 U/kg。检测患者血糖指标,调整剂量。连续治疗2个月。

2.2 联合组 在单纯西药组治疗基础上给予益气通络方治疗。方剂组成：生黄芪45 g,赤芍、葛根、丹参、白芍、鸡血藤、地龙、木瓜、怀山药各15 g,川芎、当归各10 g,水蛭6 g,甘草片3 g[3]。水煎服,每日1剂,早晚分2次服用。连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前及治疗2个月后测定。①血糖指标：采用日立7180全自动生化仪检测,包括FBG、2 h PG和糖化血红蛋白(Hb A1c)。②氧化应激指标：采集患者空腹肘静脉血3 m L,离心分离血清后检测血清氧化应激指标。指标包括超氧化物歧化酶(SOD)：采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测;丙二醛(MDA)：采用硫代巴比妥显色法检测。检测试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供,检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)血糖指标比较 治疗前,两组患者FBG、2 h PG、HbA1c比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FBG、2 h PG、Hb A1c均较治疗前明显下降(P＜0.05),且联合组均明显低于单纯西药组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较(x±s)

(2)氧化应激指标比较 治疗后,两组患者SOD、MDA均较治疗前明显改善(P＜0.05),且联合组SOD较单纯西药组明显升高(P＜0.05),MDA较单纯西药组明显下降(P＜0.05)。见表2。

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后血清超氧化物歧化酶、丙二醛比较(x±s)

4 讨论

近年来,2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,已成为威胁人们生活质量的重要疾病因素。目前西医治疗本病以口服降糖药和注射胰岛素为主,虽能在一定程度上控制患者血糖水平,但降糖药物大量长期服用不良反应较大,血糖水平波动幅度大,整体疗效不甚满意[4]。中医认为,2型糖尿病属“消渴”范畴,主要病机为气滞血瘀、元气亏虚、阴液亏损、脉络瘀阻,治则为益气行血、化瘀通络。本研究采用病例对照研究法,单纯西药组采用胰岛素皮下注射治疗,联合组采用益气通络方联合胰岛素皮下注射治疗,治疗后,两组患者FBG、2 h PG、Hb A1c均较治疗前明显下降(P＜0.05),且联合组均明显低于单纯西药组(P＜0.05)。表明联合用药可有效提高2型糖尿病患者的血糖控制效果。

益气通络方中黄芪养血行气;赤芍活血祛瘀;葛根生津止渴;丹参活血祛瘀;白芍养血行气;鸡血藤补血活血,通络;地龙行气通络;木瓜舒筋活络;怀山药补气益气;川芎活血行气;当归补血活血,调经通络;水蛭逐瘀,通经;甘草活血益气。诸药合用,共奏益气行血、化瘀通络之效。因此,在胰岛素常规治疗基础上联合益气通络方治疗可标本兼治,发挥协同作用,提高患者的临床疗效。同时,现代药理学研究表明,黄芪具有双向调节血糖作用,赤芍、白芍、丹参等均具有降糖作用,对提高患者血糖控制效果具有重要意义[5]。

胰岛素联合益气通络方可有效提高抗氧化应激损伤效果。近年来随着对2型糖尿病病理机制研究的不断深入,诸多研究报道证实氧化应激可直接损伤胰岛B细胞,造成B细胞凋亡,还可通过干扰胰岛素信号转导通路而抑制胰岛B细胞功能,进而促进2型糖尿病的发生发展[6]。研究显示,2型糖尿病患者体内黄嘌呤氧化酶系统及花生四烯酸系统被激活,使氧自由基大量释放,MDA水平升高,而SOD抗氧化水平降低,造成氧化应激损伤呈恶性循环[7]。本研究结果显示,治疗后,两组患者SOD、MDA均较治疗前明显改善(P＜0.05),且联合组SOD较单纯西药组明显升高(P＜0.05),MDA较单纯西药组明显下降(P＜0.05)。即联合用药可有效提高抗氧化应激损伤效果。临床试验及动物实验证实,益气通络方可促进腺苷三磷酸(ATP)合成,抑制线粒体膜脂质过氧化,具有较强的抗氧化和清除自由基作用[8]。方中赤芍提取物可抑制α-葡萄糖苷酶活性,具有较高的抗氧化活性[9];丹参具有抗氧化应激作用[10];鸡血藤有效成分总黄酮也可抗氧化应激[11];川芎及其有效成分对机体氧化应激损伤具有良好的保护作用[12]。

综上所述,在胰岛素治疗基础上联合应用益气通络方可有效提高2型糖尿病患者的血糖控制效果,改善氧化应激损伤,值得临床推广应用。