芪参益气滴丸联合常规西药治疗心脏神经症的临床观察

宋巍巍,刁邵敏

(1.河南省安阳地区医院,河南 安阳455000;2.河南省安阳市中医院,河南 安阳455000)

心脏神经症,亦称心脏神经官能症,为心内科门诊的常见疾病[1]。该症患者心血管系统检查均无明显异常,表现为乏力气短、胸闷心悸、心前区痛,可伴有焦虑、失眠多梦、头晕、冷汗淋漓等心血管及自主神经系统相关症状[2]。该病病情反复、症状复杂、暗示性强,常因焦虑、抑郁、发怒等不良情绪刺激,劳累,工作学习紧张等诱发,发病年龄多见于20～60岁,并且女性多于男性,绝经期前后的女性和脑力工作者发病率更高[3]。西医目前尚无特效的治疗方法,常给予镇静剂、自主神经调节剂、β受体阻滞剂及营养神经药物等,必要时给予抗抑郁药物,大部分患者用药后症状减轻,但仍有部分患者症状改善不明显。目前中医药及心理治疗等方法治疗本病优势日渐凸显[4]。本研究应用芪参益气滴丸治疗心脏神经症,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年8月安阳地区医院心血管内科门诊或住院治疗的76例心脏神经症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组男16例,女22例;年龄35～66岁,平均(42±9.32)岁;病程1～6年,平均(3.52±0.82)年。观察组男14例,女24例;年龄34～67岁,平均(44±7.53)岁;病程1～7年,平均(3.93±0.95)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 参考《实用内科学》中心脏神经症的诊断标准[5]：患者就诊原因为心血管疾病症状,自诉心脏搏动增强或心悸,呼吸困难或胸闷憋气感、疲乏无力、胸痛等,可伴有神经系统症状如焦虑、抑郁、恐惧或不同程度的失眠,严重者可出现表情紧张、头晕、手足发麻、盗汗等自主神经功能紊乱的症状,这些症状的出现或加重常与精神紧张、情绪波动有关,但与体力活动无密切关系;心电图、心脏超声、胸部X线等检查显示无典型的器质性心脏病证据;签署知情同意书。

1.3 排除标准 心绞痛、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、风湿热及慢性感染性疾病等与本病症状类似者;伴有脑、肝、肾等重要器官严重器质性疾病者;有智力障碍或精神疾病等无法配合完成本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予复方地西泮(济宁市安康制药有限责任公司,国药准字H10970219,地西泮1.25 mg,谷维素40 mg,维生素B110 mg)口服,每次1片,每日2次。窦性心动过速者加用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391),根据患者情况每次给予12.5～25 mg,每日2次。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服芪参益气滴丸(天士力医药集团股份有限公司,国药准字Z20030139),每次0.5 g,每日3次。

两组患者均予以适当的心理疏导,鼓励患者适当加强体育锻炼。均治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心理状况：分别于治疗前后采用躯体化症状自评量表(SSS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价。其中SSS评分＜30分提示无心理情绪问题,30～38分为有轻度心理情绪问题,38～42分为有中度心理情绪问题,42分以上为有重度心理情绪问题。SAS与SDS量表评分＜50分为无焦虑/抑郁症状,50～60分说明焦虑/抑郁症状为轻度,61～70分说明焦虑/抑郁症状为中度,70分以上说明焦虑/抑郁症状为重度。②不良反应发生情况：包括发热、恶心呕吐、心率减慢、轻度血压下降等。

3.2 疗效评定标准 显效：心悸、乏力、气短、胸痛等临床症状完全消失;有效：临床症状与治疗前相比有缓解;无效：临床症状与治疗前相比无缓解。总有效率＝显效率＋有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对研究结果进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)心理状态评分比较 治疗前,两组患者SSS、SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SSS、SAS和SDS评分较治疗前降低,且观察组SSS、SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心脏神经症患者治疗前后心理状态评分比较(分,x±s)

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为92.11%,高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心脏神经症患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.16%,低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心脏神经症患者不良反应发生情况比较(例)

4 讨论

心脏神经症由神经功能失调引起,以心血管系统功能紊乱为主要症状,患者在心脏血管自主神经兴奋症状的基础上可伴有非特异性的体征和症状[6]。随着现代生活节奏加快,社会、工作压力增加,心脏神经症的发病率越来越高[7]。本病的具体病因尚不明确,目前多认为因工作、生活过度紧张,压力过大,或与他人产生矛盾而致,可能由于精神、环境等方面的刺激,使大脑皮层兴奋与抑制功能障碍,而交感神经相对兴奋,刺激肾上腺皮质激素分泌,导致自主神经功能紊乱。心脏神经症的症状反复多变,虽无器质性疾病证据,但可表现为心悸、心前区疼痛、胸痛伴呼吸不畅等自主神经紊乱症状,对患者的工作生活造成许多不良影响,需采取一定的治疗措施改善患者症状。

目前主要采用中西药物治疗联合心理疏导。临床常用的治疗药物为镇静药物地西泮及β受体阻滞剂。本研究采用复方地西泮为基础治疗药物,其成分除了地西泮外,还含有谷维素和维生素B1,其中谷维素可用于自主神经功能失调及心血管神经官能症等症状,维生素B1可调节神经系统兴奋性,进而缓解紧张、焦虑等症状。β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔具有减慢房室传导,减慢窦性心率的作用,并可减慢心率,减少心输出量,降低收缩压,此药主要针对心率加快和心悸症状。虽然西药治疗可改善患者症状,但该病症状复杂多变,可能导致经久不愈。戈义峰、张婷等[8-9]认为心脏神经症属中医“郁证”范畴,与情志不调、劳逸失衡有关,其机制可能为情志刺激过久,肝气郁结、脾失运化或心神失常致脉络瘀阻,因此该证的中医治疗多以疏肝解郁、养心安神、益气活血为主。罗何维[10]对中医药治疗心脏神经症的完全随机对照试验文献报道进行系统评价与Meta分析,结果显示,单用中药治疗心脏神经症的安全性高,总体疗效好,心悸、疲乏无力、气短、情绪抑郁等主要症状的改善作用均优于西药常规治疗。

本研究选取的芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七、降香油复合配制而成的滴丸制剂,其中黄芪的有效成分为黄芪皂苷,该物质可扩张血管,降低血管外周阻力,减少心肌耗氧量,增强心肌细胞抗缺血和缺氧损伤的能力;丹参的有效成分丹参素、丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA等,均可扩张冠脉血管,利于心肌供血,以及抑制血小板聚集,从而产生抗凝作用;三七的有效成分三七总皂苷具有显著的抗凝、促进纤维蛋白原溶解、改善心肌缺血的作用;降香则可抑制血栓形成,促进血管新生[11]。因此,芪参益气滴丸具有抗凝、抗心肌缺血、扩张冠脉、降低血管外周阻力等功效。其与常规西药联合应用,可具有协同作用,从而达到标本兼治的目的。本研究结果显示,观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05),治疗后的SSS、SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05),不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。上述结果提示,芪参益气滴丸联合常规西药是一种有效的治疗心脏神经症的方法,可改善患者躯体化症状和心理状态,减少药物不良反应,提高患者的生活质量,值得临床推广。

本研究首次采用临床观察的方法对芪参益气滴丸治疗心脏神经症的疗效进行评价,具有一定的创新性和指导临床决策的意义,为中医药临床治疗本病提供了新思路。