胰岛素治疗早期妊娠期糖尿病对母婴围产结局的影响

王尚梅

(山西省广灵县医疗集团人民医院,山西 大同037500)

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一,多由妊娠期胰岛素、葡萄糖需要增加和机体糖耐量减退等因素所致。患者妊娠期出现多食、多饮、多尿等症状,还会出现羊水过多、胎儿过大(巨大儿)、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等情况,增加母婴不良围产结局的发生率。因此,为了改善母婴围产结局,须尽早对其病情进行控制治疗[1]。研究表明,胰岛素在降低妊娠期糖尿病患者血糖水平方面疗效确切,但在不同时期治疗的效果具有一定差异[2]。本文探讨胰岛素治疗早期妊娠期糖尿病对母婴围产结局的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年1月广灵县医疗集团人民医院收治的144例妊娠期糖尿病患者,按照胰岛素治疗起始孕周分为早期组(治疗起始孕周＜32周)74例和晚期组(治疗起始孕周≥32周)70例。早期组74例,年龄21～39岁,平均(27.19±2.04)岁;分娩孕周38～42周,平均(38.43±1.35)周。晚期组70例,年龄23～38 岁,平均(27.21±2.05)岁;分娩孕周39～42周,平均(38.60±1.32)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准患者临床资料完整;符合妊娠期糖尿病的诊断标准,妊娠期血糖升高并达到下列条件之一：①空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L;②餐后2 h血糖(2 h PG)＞11.1 mmol/L;③糖化血红蛋白(Hb A1c)≥6.5%。

1.3 排除标准既往有糖尿病病史者;合并严重心、肝、肾功能障碍和疾病者。

2 治疗方法

2.1 早期组在孕周＜32周前开始注射胰岛素治疗。患者于三餐前和睡前给予门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20050097,3 m L∶300单位]皮下注射,采用胰岛素泵将门冬胰岛素注射液按0.5～1.0 IU/kg进行注射。密切观察患者血糖变化,合理调整胰岛素注射剂量,嘱咐患者合理饮食,加强运动锻炼。

2.2 晚期组在孕周≥32周时开始注射门冬胰岛素治疗,治疗方法同早期组。

3 疗效观察

3.1 观察指标比较两组患者初诊时和分娩前1周的FBG、2 h PG、Hb A1c 水平及母婴不良围产结局发生率。

3.2 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)初诊时和分娩前1周血糖水平比较 初诊时,两组患者各项血糖水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);分娩前1周,两组患者FBG、2 h PG 水平较初诊时显著下降,且早期组低于晚期组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病患者初诊时和分娩前1周血糖水平比较(±s)

表1 两组妊娠期糖尿病患者初诊时和分娩前1周血糖水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与晚期组分娩前1周比较,▲P＜0.05。

组别 例数FBG(mmol/L)初诊时 分娩前1周 2 h PG(mmol/L)初诊时 分娩前1周Hb A1c(%) 初诊时 分娩前1周早期组 74 7.39±1.02 5.36±0.75△▲ 13.27±1.68 7.15±1.01△▲ 6.90±0.72 5.45±0.46△▲晚期组 70 7.35±1.03 6.40±0.76△ 13.28±1.65 10.34±1.02△ 6.87±0.74 6.47±0.44

(2)母婴不良围产结局发生率比较 早期组母婴不良围产结局发生率显著低于晚期组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病患者母婴不良围产结局发生率比较(例)

4 讨论

妊娠期糖尿病是一种常见且危害性较大的妊娠期并发症,会增加孕妇妊娠期高血压、子宫收缩乏力、羊水过多、产后出血、感染等并发症的发生率,易致胎儿畸形、体重过大等。妊娠期糖尿病主要是因母体体内胰岛素分泌量严重不足或抗胰岛素样物质增加,引发糖代谢紊乱所致,治疗上采用注射胰岛素来调节血糖水平[3]。胰岛素本身属于蛋白质激素,不仅能促进组织对葡萄糖的摄取与利用,还能修复和保护胰岛细胞。

本研究通过分析不同孕周妊娠期糖尿病患者的临床资料,发现分娩前1周,两组患者FBG、2 h PG 水平较初诊时均有下降,早期组各项血糖水平均低于晚期组,且早期组母婴不良围产结局发生率低于晚期组。研究表明,早期给患者提供胰岛素治疗,能促进患者机体血糖水平得到更好的控制和改善,还能降低妊娠期高血压、酮症酸中毒等并发症的发生率,从而有效降低母婴不良围产结局的发生率[4]。

综上所述,采用早期胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者疗效确切,可改善患者机体血糖水平,降低母婴不良围产结局发生率,值得临床参考与应用。