中医治疗对慢阻肺肺功能的影响

牛子文 韦衮政

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)初始为气道慢性炎症，反复发作，迁延不愈，进而产生气流受限，终末期可表现呼吸衰竭、心力衰竭等危重状态[1]。COPD可以预防和治疗，但仍具有高患病率和高死亡率，相关研究表明，我国COPD每年死亡例数达100多万，居疾病经济负担第2位[2]。本病反复发作，气道炎症持续进展，肺组织逐渐受损，肺气肿逐渐加重，可致患者肺功能持续下降，生活质量明显降低。中医对COPD认识历史悠久，采用不同治疗方法对患者肺功能的改善均获得显著的疗效，对临床治疗具有较好的理论指导和借鉴。现将近3年内治法、外治法治疗对COPD肺功能的影响综述如下。

1 中医对COPD的认识

中国古代并无COPD病名，根据其症状表现，与“喘证”“肺胀”相类似。《黄帝内经·灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。关于其病位，中医认为初期在肺，进而至脾，最后及肾，甚则发为全身疾病。《杂病源流犀烛·脏腑门》中有云：“肺胀本为肺经气分之病”。张杰等[3]认为肺胀多因日久，痰浊内阻，瘀痰交阻，加之外邪侵袭而诱发。王玮等[4]从分子病理学出发，认为COPD基本病机是肺络微型癥瘕，而其结构基础外邪入侵耗伤正气、肺络失养、津凝痰结、瘀血阻滞、日久蕴毒。古代医家根据临床表现、辨证施治，提出“紫菀汤”“四物汤加桃仁汤”等内治方药；现代学者充分继承历代医家学说，取其精华、去其糟粕，与现代医学相结合，将中医外治法更好地应用于COPD疾病的治疗。

2 内治法

2.1 清热化痰法隋艾凤等[5]治疗COPD痰热壅肺型，在解痉、平喘、抗感染等西医常规治疗基础上加用加减泻白散，结果显示治疗组患者相较于对照组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。李智慧[6]研究显示，加用痰热清注射液治疗10 d后，试验组AECOPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于西医常规治疗的对照组(P<0.05)，说明痰热清注射液可有效改善AECOPD患者缺氧状态，辅助提高肺功能，且不良反应少，有利于患者病情转归。相关研究显示，应用苦参素注射液10 d后，患者肺功能FEV1%pre、FEV1/FVC明显提高[7]。

2.2 健脾益肺法林甦[8]选取该院呼吸内科收治的肺脾气虚型COPD患者86例，随机分为2组，观察组在对照组基础上予以益肺健脾颗粒治疗，6周后发现，观察组治疗有效率 (90.70%) 明显高于对照组 (69.77%), 差异有统计学意义 (P<0.05)，同时，观察组患者FEV1、FEV1/FVC水平与对照组相比明显更高(P<0.05)。马方[9]采用培土生金法(补肺健脾汤)治疗COPD稳定期患者43例，治疗后患者FEV1、FEVC、FEV1/FVC显著改善，差异具有统计学意义 (P>0.05)。相关研究表明[10]，运用益肺健脾汤，可显著改善肺脾气虚型COPD患者肺功能水平。

2.3 益气活血法陈丽娜等[11]运用参芪益气活血化痰方治疗气虚血瘀型COPD缓解期患者56例，持续治疗3月后发现，治疗组FEV1/FVC、FEV1%明显高于治疗组(P<0.05)，显著改善患者肺功能。西医辅以益气活血化瘀汤相较西医常规治疗，更具疏通血液瘀滞、补充肺气、促进气血运行、有效改善微循环优势，从而对COPD急性期患者FEV1、FEV1/FVC起到良好改善作用[12]。和凤领等[13]按纳入标准选取78例COPD患者，随机分为观察组和对照组，2组各39例，对照组予抗感染等对症支持治疗，观察组根据中医辨证论治、个体化治疗用药，加用益气活血化瘀汤，结果显示，观察组FEV1、FVC明显高于对照组(P<0.05)。

2.4 温肺化痰法赵国勇等[13]应用六君合四物化裁而成补肺化痰膏，通过治疗78例COPD肺脾气虚型患者发现，辅助以此方治疗，患者的FEV1和FEV1/FVC显著改善(P<0.05)。西医常规治疗联合小青龙汤治疗患者肺功能改善较单纯西医治疗明显(P<0.05)，咳嗽、喘促等症状好转[15]。于江[16]联合使用温肺祛痰汤治疗31例COPD急性期患者，发现患者肺通气功能明显改善，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标较常规治疗显著改善。

2.5 养阴益肺COPO稳定期的常见证型为肺气阴两虚证，病机多为外邪犯肺，肺失宣降，日久虚衰，损及肺阴。叶青等[17]通过常规辅助养阴益肺方治疗COPD急性发作疗效发现，患者临床症状明显缓解，肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF水平明显改善。范娟娟等[18]将60例COPD稳定期患者随机分为对照组和观察组各30例，观察组以养阴清肺汤加味联合西医常规治疗，对照组仅以西医治疗，2组比较，观察组FEV1%改善明显高于对照组(P<0.05)。

2.6 补肾益肺法中医认为COPD本虚以肺肾亏虚为主，唐丰[19]研究发现，补肾益肺活血方可有效提高COPD患者FEV1/FVC水平。百令胶囊作为一种纯中药制剂，它是对冬虫夏草菌采用现代生物学方法，进行分离提纯而成。王丽峰等[20]研究发现，试验组在常规治疗上辅以百令胶囊，治疗后FEV1、FEV1预测值、FEV1/FVC均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。莫国裕等[21]治疗COPD肺肾气虚证患者80例，辅助平喘固本汤合补肺汤，较单纯西医常规治疗，患者肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)改善显著(P<0.05)。

3 外治法

3.1 传统功能锻炼我国传统养生保健的运动形式，如八段锦、太极拳等，具有疏筋活络、增强体质之效。八段锦主要采用腹式呼吸，做到“深、长、细、缓、匀、柔”，强调呼吸和运动相结合，张婷婷等[22]通过随访观察30例常规治疗联合规律八段锦锻炼的COPD稳定期患者6个月后发现，联合八段锦锻炼患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指标，均明显高于常规治疗患者，表明规律八段锦运动能提高活动耐力，有助于改善COPD稳定期患者肺功能。太极拳简单易学，具有娱乐性质，其通过“吐纳”锻炼呼吸肌肌力和耐力，相关研究表明[23]，太极拳作为一种潜在可行的肺康复治疗手段，可提高COPD患者运动能力和改善患者肺功能。

3.2 穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法以经络学说为依据，通过穴位贴敷等操作来刺激经络，进而达到治疗目的。秦岚[26]运用随机数字表法将60例明确诊断为轻、中度COPD患者分为观察组和对照组，在相同条件下，观察组辅以穴位贴敷疗法，治疗1个月及3个月后发现，观察组FVC、FEV1/FVC、PaO2改善情况优于对照组(P<0.05)，对轻、中度COPD患者肺功能的改善具有重要意义。穴位贴敷法在COPD诊疗中发挥“内病外治”作用，通经络、和气血、调阴阳，从而改善患者的肺功能，进一步减少COPD急性发作，提高患者的生存率。

3.3 针灸疗法针灸治疗疾病是通过激发人体自我调节机能、自我康复能力而实现的。普通针刺是通过一定的行针手法进而达到疏通经络的目的。官锦帅等[25]采用动物试验的方法，发现针刺大鼠双侧足三里穴位可有效改善COPD大鼠的肺功能。温针灸是在单纯针刺的基础上联合艾灸，具有活血行气、驱邪散寒、温经通络等作用。朱吉鹏[26]运用温针灸治疗34例COPD稳定期患者，以手太阴肺经穴为主穴，足太阳膀胱经穴为配穴，辅以局部穴位，治疗3个月后，于末日针刺后次日检测大鼠肺功能，结果显示，治疗组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.4 穴位注射穴位注射疗法是针、穴、药三者协同发挥作用，加强经络刺激，起到治疗作用。王春文[27]选取肝络郁滞型COPD患者98例，研究组49例选择肺俞穴、定喘穴、合谷穴注射川芎嗪，发现研究组总有效率高于常规组(93.88%>77.55%)，且治疗后的FEV1%、FVC明显改善。彭静等[28]运用回顾性分析方法，西医常规治疗为对照组，联合自血穴位注射为观察组，结果提示观察组治疗后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%均优于对照组(P<0.05)，临床症状显著缓解。

3.5 雾化吸入此法应用超声波原理，使药液形成气雾颗粒，进而药物通过鼻腔黏膜直达肺部，对靶器官直接作用。 张远杰[29]治疗重度COPD稳定期患者60例，运用补肺益肾方雾化吸入，每次持续吸入15～20 min，每日2次，1个月为一个疗程，连续治疗2个疗程，结果发现患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明显改善(P<0.05)。王林昌等[30]应用中药雾化联合离子导入的方法，方选桑白皮汤加减，对收治的62例COPD急性加重期患者予以治疗，治疗1周后观察肺功能指标，发现应用雾化联合离子导入患者的 FEV1%Pred及FEV1/FVC，均明显高于西医常规治疗患者(P<0.05)。

4 展望

近年来，COPD越来越受到人们重视，西医对其治疗较为单一，且对控制疾病进展方面不甚理想，中医对COPD的病名、病因病机及治疗有较全面的认识，充分发挥其遣方用药优势，通过合理辨证，均可获得良好效果，可有效缓解临床症状，改善肺功能，减少疾病发作，提高生活质量。但因临床经验及感悟不同，各位医家对COPD治疗看法不尽相同，并且中医治疗缺乏客观标准，应用机制存在差异，目前研究仍缺乏多中心、大样本的支持，可在未来深入研究，力求为中医治疗COPD提供更多有效的方式。