百合知母汤临床运用概述

胡光华

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病，发汗后者，百合知母汤主之”，此句点明其主治，其由百合、知母两味药组成，可以说是个小方，并强调煎服时应先分别以水煎百合、知母，去渣后再合和而煎，然后分温而服，这阐明了百合知母汤煎服法的重要性。《金匮要略》又云：“百合病者……欲食复不能食，常默默……如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤……其脉微数”，说明百合病的临床表现及脉象，并阐明阴虚内热乃为百合病的基本病机，现代临床上根据此理论基础，小方妙用，运用此方治疗多种疾病，大多为由阴虚内热、余热未清、郁而化火导致情志怫郁的疾病，并取得了不错的疗效。笔者经过阅读文献，现将概述百合知母汤的临床运用。

1 百合知母汤的临床运用

1.1 抑郁症姜氏[1]以“百合知母汤加味”治疗郁证之阴虚内热证，方药如下：百合30 g，知母15 g，生地黄30 g，薏苡仁30 g，生大黄15 g，黄连6 g，山药15 g，酸枣仁30 g，青皮15 g，柴胡10 g，磁石30 g，远志10 g。可以有效改善精神萎靡、情绪低落、悲伤喜哭、欲望降低、记忆力减退、失眠、纳呆、胸胁胀痛、大便干结等症状。靳氏[2]经过随机对照试验，对照组予盐酸氟西汀，晨服，每日1次，每次1粒治疗。观察组在对照组给药的基础上，加予“百合知母汤合甘麦大枣汤加减”，方药如下：百合30 g，知母10 g，合欢皮15 g，大枣30 g，小麦30 g，甘草片10 g，随证加减。研究表明对于缓解精神不振、情绪焦虑、注意力不集中、头晕、出汗、便秘等症状，观察组显效率高于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组。赵氏[3]经过随机对照试验，西医治疗组予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)，每日2次，每次1片，早晨中午各1片。中医治疗组予“百合知母汤合甘麦大枣汤加减”，拟方：知母10 g，百合30 g，淮小麦20 g，甘草30 g，大枣10枚，合欢皮15 g，随证加减。结果显示中医治疗组有效率高于西医治疗组，在缓解抑郁症状的基础上，中医治疗组的患者眩晕、口干等不良反应发生率明显低于西医治疗组。抑郁症患者的临床表现主要为情绪低落，欲望降低，或情绪焦虑，记忆力减退，注意力不集中，甚则欲死，或有口干口苦，便秘，纳呆，寐差等症状。病因病机大多为思虑、悲伤过度，导致情志不畅，气郁则化火，久而耗伤阴津，导致阴虚内热，病及百脉，从而出现以上症状。治疗上当养阴清热润燥，兼以宁心安神，方选百合知母汤为佳。

1.2 失眠尤氏[4]以百合知母汤、百合地黄汤加减治疗不寐之阴虚燥热证，拟方如下：百合30 g，知母30 g，生地黄30 g，炒酸枣仁30 g，黄连5 g，五味子5 g，肉桂3 g，患者服药治疗后可有效提高睡眠质量，延长睡眠时间，并缓解疲劳、昏沉感，减少焦虑等不良情绪。何氏等[5]采用“滋养心肺，清退虚热”法，运用“百合知母汤”治疗不寐之心肺阴虚内热证，拟方：百合20～30 g，知母15～18 g，可明显缓解患者辗转难眠、烦躁不安、口苦口干、小便赤热等症状。毛德西以“百合知母汤、百合地黄汤”加减治疗不寐之心肺阴虚证，方药如下：知母10 g，生百合30 g，地骨皮30 g，生地黄15 g，青蒿30 g。可有效改善患者睡眠、口干口苦、五心烦热、手足汗出等症状[6]。西医学中的失眠，在中医学中称为“不寐”或者“不得卧”“不得眠”“目不暝”等。临床上表现为夜间辗转反侧，难以入眠，甚则彻夜难眠，或入睡后易醒，醒后难再入眠，或伴有多梦、烦躁不安、五心烦热、汗出、口苦咽干等症状。主要因先天不足、饮食不节、七情受损、过劳、久病体虚等多种因素交错影响，病机当为阴阳之气不相顺接，虚实夹杂，实邪与体虚共同作用，导致心神失养、心营失荣，从而在临床上出现心神不宁、烦躁不安等症状，久之致失眠。这与《金匮要略》中的百合病不谋而合，百合知母汤乃为专用方剂。

1.3 围绝经期综合征(更年期综合征)张氏[7]经过随机对照试验，探讨“百合知母汤加味”治疗更年期综合征之肝肾阴虚证的疗效，对照组予口服逍遥丸6 g，每日2次；观察组予“百合知母汤加味”，方药如下：百合50 g，地参15 g，生地黄15 g，女贞子12 g，山萸肉15 g，炒酸枣仁10 g，墨旱莲12 g，白及10 g，炙甘草6 g，随证加减。对照组总有效率低于观察组总有效率，说明百合知母汤加味能有效改善患者失眠、多梦、心神不安、烦燥、易怒、乏力等症状。牟氏[8]以百合知母汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征之阴虚内热证，方药如下：知母15 g，百合30 g，大枣15 g，浮小麦50 g，甘草10 g。有效率为96%，有效缓解经期提前、自汗、潮热、失眠、焦虑、易怒等症状。钱氏等[9]选取老龄大鼠进行研究，研究百合知母汤对围绝经期综合征大鼠的作用，研究结果提示百合知母汤能明显改善大鼠的围绝经期综合征症状。围绝经期综合征是由于妇女在绝经前后，卵巢功能减退，从而出现的一系列症状，中医称之为“绝经前后诸证”，临床表现为月经不调、自汗潮热、头晕头痛、耳鸣、腰酸乏力、失眠、眼花、记忆力减退、情绪焦虑易怒等症状。《素问》曰：“女子七七任脉虚……天癸竭”，提示妇女在七七四十九岁时，天癸逐渐衰竭，肾气逐渐衰弱，此时人体阴阳失衡，加之个人体质因素从而导致上述症状。《金匮要略》中的百合病与围绝经期综合征的症状颇为相似，运用“百合知母汤”治疗围绝经期综合征，充分体现了“异病同治”的思想。

1.4 糖尿病丁学屏以“百合知母汤加味”治疗消渴之燥热内盛，气津两伤证，拟方如下：百合15 g，知母12 g，川黄连3 g，生地黄12 g，莲子心3 g，黄芪30 g，珠儿参30 g，麦冬12 g，天花粉30 g，玉竹12 g，川石斛12 g，桑叶9 g，山药12 g， 桑白皮30 g，地骨皮30 g。三诊后患者口干多饮、夜尿频繁、多食易饥、心烦、汗出、乏力、大便干结、夜寐欠安等症状明显缓解[10]。糖尿病，是由于体内胰岛素分泌缺陷而导致的血糖高出参考值上限的表现，中医称之为“消渴”，病机多为阴虚燥热，临床上多表现为口干喜饮、多尿，善饥，丁氏抓住消渴病初起以肺胃燥热为病机，耗伤津液，采用“百合知母汤”养阴清热、润肺清心，二者最为合辙。

1.5 乳腺疾病刘氏[11]运用“百合知母汤加味”治疗乳腺癌术后、乳疬、乳癖等乳腺病，皆获良效。在治疗乳癖之肝郁阴虚证时，刘氏在“百合知母汤”的基础上，加以行气活血，祛瘀通络之药，如延胡索、川楝子、郁金、香附、三棱、莪术等。在治疗乳腺癌术后冲任失调，气阴两虚证时，刘氏在“百合知母汤”的基础上，加以补肝肾、养心神之药，如枸杞子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、石菖蒲、磁石、怀牛膝、黄精等。在治疗乳疬之肝郁化火证时，刘氏在“百合知母汤”的基础上，加以疏肝理气之药，如柴胡、延胡素、川楝子、郁金、香附等，以上皆获良效。乳腺病大多为冲任失调，当治以调摄冲任，而调摄冲任当寻求其本，即冲任为何失调，乳腺病中相当一部分由情志不遂，郁而化火导致阴虚内热之冲任失调，而“百合知母汤”有清热除烦、养阴润燥之效，是为治疗此类乳腺病的最佳选方。

1.6 口腔溃疡周氏等[12]以“百合知母汤加味”治疗口疮之阴虚燥热证，方药如下：知母30 g，百合30 g，黄连30 g，生地黄120 g，黄芪30 g，紫苏叶9 g，五味子15 g，炒酸枣仁60 g。有效解决了患者反复口腔溃疡的困扰，并改善了患者心烦易怒、五心烦热、易汗出、头痛、寐差、口干、黄痰等症状。口腔溃疡表现为口腔黏膜破溃、疼痛难忍，中医称之为“口疮”，多为平素饮食不节，嗜辛辣厚腻之食，加之情志不舒，气郁、食郁化火，导致阴虚燥热，血络壅滞，化腐溃烂而出现的症状，“百合知母汤”为治疗百合病的专剂，运用此方治疗口疮，乃为经方新用，也颇有成效。

1.7 支气管哮喘马氏等[13]用“百合知母汤”对哮喘的大鼠进行干预，经过随机对照研究，结果表明“百合知母汤”可显著提高大鼠血清和肺泡灌洗液中的SP-A含量，减轻炎症细胞的浸润，从而减少对肺组织的损害。司氏等[14]经过随机对照实验，将哮喘大鼠分为百合知母汤组、空白组、模型组、地塞米松组，研究“百合知母汤”对气道炎症的干预作用，结果表明“百合知母汤”可降低大鼠外周血淋巴细胞CaN的活性，从而减轻气道炎症。安氏等[15]经过随机对照实验探讨“百合知母汤”对CaN表达的影响，结果表明“百合知母汤”能通过下调CaN的活性来抑制气道重塑。支气管哮喘是一种气道慢性炎症反应性疾病，现代医学常治以糖皮质激素，患者往往不良反应大，依从性差，效果不佳，而百合知母汤补泻兼施，清燥润肺，用之于支气管哮喘，每获良效。

2 讨论

百合，性微寒，味甘微苦，入心、肺二经，具有清心宁神，养阴润燥之功，主热病后期，余热未清而致的神志热病等，为食疗药物，安全性高，《本草纲目》曰：“百合之根……专治百合病，故名，亦通”，可见百合乃治百合病之要药。知母，性寒，味苦甘，入肺、肾、胃三经，具有清热滋阴润燥之功效，主温热病，李杲曰：“知母，其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴”，总结了知母的功效[16]。此二药合用，方成百合知母汤，共奏清心肺中虚热，养心肺阴液之效，方中以百合为君，辅以知母增强其清热之效。

通过阅读文献，可以发现，阴虚内热乃为百合知母汤基本病机，故此方主要功能就是清阴虚之里热引起的各种症状，譬如烦躁、口苦咽干、出汗、失眠、大便干结、纳呆、消极的情绪等症状，可在临床上治疗多种疾病。但此方运用于临床时需随证加减，方随证转，例如加生地黄可以增强养阴润燥、安神除烦之效，这里需注意的是生地黄而非熟地黄，因生地黄不如熟地黄滋腻，而又善于清热[12]；当治疗失眠时，则当重用百合，再加以安神药，如酸枣仁、茯神、磁石、远志、龙骨、牡蛎等；治疗抑郁等情志病时，当加以疏肝理气，升阳开郁之药，如柴胡、升麻、葛根、郁金等，尤其治疗脏燥时，与甘麦大枣汤合用则可获良效；当治疗口疮时，当加以黄连清上焦之热，再加以黄芪敛疮生肌，肌平肉长，口疮便可愈合；当治疗乳腺疾病时，应调摄冲任之脉，加之理气活血，祛瘀通络止痛之药，如柴胡、郁金、延胡索、香附、川楝子等使冲任血脉通畅；在治疗更年期的妇女时，不可局限于症状，当兼补其肝肾，加肉苁蓉、杜仲、巴戟天、枸杞子等补其先天之本。总之，百合知母汤在临床上运用甚为广泛，且每每获得良效，但需一定时长的疗程并应用得当，经过准确的辨证，再进行随证加减，因人、因地、因时方可见效。