周德安教授虚实辨证治疗儿童多发性抽动症经验

徐林林 许世闻

周德安教授是首都国医名师,国家中医药管理局周德安名医传承工作室导师，在学术上总结创立了针灸治神、治痰、治痛、治风、治聋、治动等独特的“针灸六治”学术体系。笔者有幸作为其学术继承人，跟师学习。临床中发现周教授针药并用治疗小儿多发性抽动症疗效显著，尤其能改善患儿眨眼、耸鼻、努嘴等肌肉抽动症状及摇头、扬手等肢体抽动，减缓发作频率。现将周老经验总结如下。

儿童多发性抽动症又称为抽动秽语综合征，是以身体的某部分肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的反复收缩运动，有时还可伴有情绪紧张、强迫症状或注意力不集中等多动行为表现。抽动病程可呈短暂的或者慢性的，重症患者可持续终身[1,2]。

从古今中医文献中尚无小儿抽动的记载，从临床表现上属于中医的“瘛疭”“痉证”“瞤动”等范畴[3]。在临床常和小儿多动症同时出现，故周教授将多动症与抽动症合称为“动证”。因多动症以心理行为为主，故称“内动”，而抽动症则是外观可见的以肌肉、肢体等抽动为主，因此称其为“外动”。

1 病因病机

周教授认为抽动症以肌肉或肢体抽动为主，诸动属风象，与肝、脾密不可分。正如《幼科证治准绳·慢惊》描述：“水生肝木，木为风化，木克脾土……其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已”。抽动症应首辨虚实，实证多从风痰论，以肝风内动，痰火扰心，上扰清窍而致。虚证以肝肾阴虚或气血不足，致水不涵木，虚风内动，或血虚筋脉失养而致。

2 周教授治疗抽动症经验

2.1 中药治疗

2.1.1 虚证归脾汤合一贯煎加减。临床中抽动症患儿除了挤眉弄眼、努嘴皱额等主要抽动症状外，有些会表现抑郁不舒，烦躁不宁，手足心热，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉象弦细或弦数；或抽动表现为时轻时重，精神涣散，夜寐欠安，自汗盗汗，面色黯淡无光，大便溏泄或完谷不化，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉细软无力。治疗均以益气健脾、养阴生津、滋补肝肾为法。中药以归脾汤合一贯煎加减。主方中以甘温之党参、炙黄芪、炒苍白术健脾益气为君；以当归、茯苓、远志、炒枣仁健脾补心、养血安神为臣。随症加减，脾胃不和、食少纳差者加砂仁、鸡内金；气阴两虚、正气不足者加北沙参、麦冬、五味子养阴生津；肝肾不足、肝阳偏亢者加鳖甲、龟甲、黄精、枸杞子滋阴潜阳；抑郁不舒加小剂量柴胡，一般6 g；夜寐欠安加炒酸枣仁[4]。

2.1.2 实证半夏白术天麻汤合镇肝熄风汤加减。另一部分患儿则伴有夜惊梦呓，口苦咽干，心烦易怒，呕恶眩晕，大便艰涩黏滞，舌红苔黄腻，脉象滑数有力。治疗以清热化痰、育阴潜阳为法。中药以半夏白术天麻汤合镇肝熄风汤加减。方中半夏燥湿化痰，天麻化痰息风，炒苍白术健脾化湿，再配以怀牛膝补益肝肾，引血下行为君；胆南星、生龙骨、生牡蛎、天竺黄清热化痰，钩藤重镇安神、潜阳息风为臣。随症加减，抽动明显者加全蝎、白僵蚕息风止痉；心烦易怒加白芍、珍珠母、菊花、郁金养血柔肝；失眠多梦加生龙蛎15～30 g;心肝火旺者加琥珀粉0.3 g或羚羊角粉0.3 g冲服；便干便秘者加熟大黄、炒枳实。

2.2 针灸治疗

2.2.1 治病以调神为首要周教授认为人神一体，人为外之躯，神守内为气，人神共存，相辅相成，共同完成人体的各种生理功能[5]。当人体生病时，则意味着人神出现了失衡现象，人神和则神聚，失衡则神散，而出现不可自控现象，临床则表现为动证或其他病症。根据“治病先治神”学术思想，临床上对于一般的抽动症患者仅用百会、神庭、攒竹穴镇静安神。其中攒竹为周教授临床经验用穴，此穴疏通局部气血，并能镇静安神，除了对呃逆、惊厥、腰痛等有较好的疗效，对抽动症的挤眉弄眼症状疗效显著。另外，抽动症伴有学习能力或注意力下降的患儿，还会加四神聪、本神安神益智。

2.2.2 虚证以“补中益气方”加减补益中气，养血荣筋对于肝肾阴虚或气血不足患儿，周老常以补中益气方[6]加减，基本组方：百会、中脘、气海、关元、天枢、手三里、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲、悬钟。以毫针浅刺为主，施以补法或平补平泻法；另外对于抽动频繁、脏腑虚象明显者，加五脏俞、膈俞、风池、大椎、长强。以上2组穴交替针刺，每周2～3次，每次留针30 min。

2.2.3 实证以“化痰方”加减清热化痰，息风止痉对于肝风内动、痰热扰心患者，周老以化痰方[7]化痰熄风，基本组方：百会、神庭、攒竹、中脘、气海、天枢、承浆、合谷、内关、列缺、丰隆。施以毫针泻法。另外，除以上基本处方外，周教授重视局部取穴，挤眉弄眼者加承泣透精明、太阳；鼻子发声者加迎香；努嘴者加地仓；喉间发声者加天突、璇玑、廉泉、承泣；点头、摇头者加风池、扶突；耸肩者加肩髃、肩髎；其他抽动部位亦可在相应区域取穴[8]。

3 典型病例

孙某，女，11岁。主因“不自主抽动半年”于2018年11月22日就诊。患者近半年逐渐出现眨眼、抬眉、耸鼻症状，无明显进展性加重，学习成绩一般，注意力尚可，无明显鼻子发声、耸肩及肢体抽动症状，入睡困难，眠浅，时疲乏，纳少，二便调。中医诊查：形体消瘦，面色萎黄，舌淡红苔薄白，脉细滑。中医诊断：瘛疭(心脾两虚)。西医诊断：多发性抽动症。治法益气健脾、养阴荣筋。针灸处方：百会、神庭、攒竹、承泣透精明、太阳、迎香、中脘、气海、天枢、内关、合谷、足三里、太冲。每周治疗3次，每次留针30 min。

治疗3次后，患者眨眼、抬眉症状明显减少；继续治疗7次，患者诸症消失。随访2月未复发。

按：患儿以眨眼、抬眉、耸鼻为主要表现，属中医“瘛疭”范畴。脾胃运化不调，致皮肉失荣，故面色萎黄，形体消瘦；脾胃为后天之本，气血生化之源，气血不足，而致水不涵木，虚风内动，故见面部不自主的抽动，挤眉、弄眼、耸鼻等；血虚不能上奉于心，故见疲乏、夜寐不安等症。舌淡红、脉细滑等亦为心脾两虚之象。方中百会、神庭、攒竹镇定安神；中脘、足三里健脾益气，补后天气血，使气血充盛，以达补血养心，安神定志，濡养经脉之效；气海可调阴中阳气，尤与中脘穴相配，可加强健脾和胃，益气升阳及行气活血之功；天枢调和肠胃；合谷、太冲“开四关”调和气血、平肝潜阳、镇静止痛、安神定志。