黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠临床观察

陈晓燕 蔡治国 王康锋

(山东中医药大学附属医院，济南，250014)

失眠症是临床常见病、多发病，多表现为夜间难以入睡、易醒、噩梦、次晨困倦、注意力不集中等主观体验症状。本病严重影响了人们的生命质量，西药治疗不良反应大，易产生依赖。我们近年采用黄连温胆汤加减治疗本病，取得了理想的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月山东中医药大学附属医院收治的失眠患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例，年龄18～75岁，病程1～12个月。对照组中男16例，女14例，年龄18～74岁，病程1～12个月。2组患者性别、年龄、病程等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中关于失眠症的诊断标准，中医诊断标准及辨证分型标准采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]中不寐痰热内扰型的标准。

1.3 纳入标准 1)诊断符合痰热内扰型失眠诊断标准；2)年龄18～75岁；3)对本研究知情同意，能够主动配合。

1.4 排除标准 1)合并急性外伤、恶性肿瘤、抑郁症等严重并发症；2)年龄<18岁或者>75岁；3)智力和/或语言表达障碍，不能配合治疗和随访工作。

1.5 治疗方法 观察组服用黄连温胆汤加减：黄连9 g、清半夏9 g、竹茹12 g、枳实12 g、陈皮9 g、茯苓20 g、珍珠母(先煎)30 g、磁石(先煎)30 g、远志9 g、甘草6 g，水煎服,每日1剂。对照组服用舒乐安定，1 mg/次，每晚睡前30 min口服，疗程均为4周。

1.6 观察指标 2组患者治疗前后分别进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分，评价其睡眠质量。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率90.0%，对照组总有效率83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 2组患者治疗后SDS、SAS评分均有明显降低，观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后2组PSQI量表各项指标均较治疗前降低，观察组在睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍等方面较对照组改善更明显(P<0.05)。见表2～4。

表2 2组患者治疗前后SDS量表总积分比较分)

表3 2组患者治疗前后SAS量表总积分比较分)

表4 2组患者治疗前后PSQI量表总积分比较分)

3 讨论

失眠又称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。本病发病率逐年增高，我国成年人失眠发生率为38.2%，高于发达国家[4]。现代医学目前主要采用镇静药治疗失眠，疗效迅速而确切，但是本类药物具有明显的不良反应，大多具有依赖性和耐受性，难以长期应用。

中医治疗失眠有悠久的历史，《黄帝内经》中既有“不得卧”“目不瞑”的病名和“胃不和则卧不安”的记载。本病病机复杂，总属阳盛阴衰，阴阳失交，病位在心，与肝、脾、肾密切相关。近年来随着人们不良生活方式的加剧，痰热内扰在失眠发病中的作用越来越显著。临床上使用清热化痰之黄连温胆汤酌加安神之品治疗本病，常能收到良好的效果。