口腔科感染防控中容易忽视的几个问题

林秀兰

汾阳市医疗集团人民医院，山西 汾阳 032200

1 牙椅水路水质

至少应满足饮用水标准(<100cfu/ml)，外科治疗时使用无菌水。口腔供水线路具有较小直径，管内液体缓慢流动，表现为间歇停滞，可导致管内侧形成坚固生物膜。工作时，口腔供水管路中，在流经生物膜过程中，可将膜内脱落细菌携带至手机或三用枪喷出的水雾中。如果市政自来水水源含菌量为＜100cfu/m³,口腔医疗用水的污染一方面来自于管路内壁存在的生物膜，另一方面来自于回吸。高速手机转动瞬间停止，口腔内的病毒、细菌、唾液、血细胞及碎片被回吸。为达到水质标准非常有必要安装过滤器和防回吸瓣膜等。并且每日工作开始前冲洗管路2至3分钟;每个患者诊疗结束后冲洗供水管路20至30秒。但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物膜细菌不能产生作用。目前市面上出现牙椅管路清洗器，使用酶液等，可对管路彻底清洗，也可用于两患者之间的管路彻底清洗，有效避免由于回吸造成的交叉感染。还可以在诊疗结束清洗后干燥管路，防止微生物的滋生。

2 《规范》中口腔医疗用气卫生标准

口腔治疗用气消毒卫生要求应满足总菌含量≤100CFU/m³.某口腔医院使用“六级筛孔空气撞击式采样法”选医院处于供气管路中心处的口腔治疗台，三用枪气喷出的气体进行动态采样、检测。三次随机采样，测得的结果是,牙科用压缩空气浮游菌作六级营养琼脂平板菌落培养，平均菌浓度为1120.6cfu/m³（1120.6个个菌落形成单位/立方米)伴有金葡菌检出。营养琼脂平板阴性对照为0.这一数值远远高于普通空气中的cfu值。依照国家对医院诊室空气洁净的要求，医院三级空气cfu值为500，二级为200个。路管道中由于回吸原因，难免会被吸入水，导致气路出现微生物的滋生，压缩空气干燥机处理器的引入，让压缩空气干燥的同时，其中心热处理温度为（125-160）℃。有效抑制微生物生长，还具有自动控温功能，可使治疗用气温度调整在舒适的范围。

3 有效控制飞沫和气溶胶

在口腔诊疗过程中，使用超声、高速手机、三用枪等动力器械，由于机械动能作用在器械工作头端，不可避免产生大量喷溅物，这些即刻的飞沫和（或）之后的气溶胶，均可含有血液、细菌、病毒、牙齿及牙石碎片、唾液、牙科材料、牙科用水等。成为医护患主要的直接和间接感染途径。口腔治疗过程中减少细菌出现与传播，是控制感染发生的主要环节。首先患者就诊前有效刷牙，充分含漱，有效减少口腔细菌数量，进而可减少喷溅的飞沫和气溶胶中细菌、病毒的数量；认真填写病史记录，便于医生选择适当防护；治疗中使用橡皮障隔离，减少血液和唾液污染的气雾 ；使用强吸唾器吸走血液，组织碎片等，使用弱吸吸走冲洗水等；同时安装空间吸引器，建议在诊疗台上方喷溅区域装上空间吸引器，有效减少大颗粒飞沫沉降在医患体表、操作区域物体表面和。地面，与此同时也减少了飞沫蒸发水份成为飞沫核悬浮于空气中形成气溶胶而波及整个诊室；患者如果自己吐出口水并含漱，相比使用吸引器，会明显增加飞沫，如果在痰盂的污水管增加抽吸器，可以加速污物的排出，减少污物在管路内停留的时间，进而减少诊室空气被污水管路的污染。

4 诊室空气污染直接关乎医务人员的职业健康，必须认真对待

口腔诊室空气污染成分有：细菌、病毒、组织、切削粉末、异物、油污等。开窗通风可有效稀释空气中污染成分，紫外线消毒灯和空气消毒机杀灭有害菌，使空气指标达标，地面沉降菌在自然沉降后，将这些沉降物质中的微生物及时杀灭。第二天上班前，如果这些细菌不被杀灭，会随着人员的活动继续悬浮起来造成循环污染。物表、地表清洁与消毒 ：合理分区保证物品由清洁区向污染区单向流动；适当储存避免污染，尽量减少放置在牙椅和工作台面的物品数量；对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖，对气雾或喷溅污染的表面和医务人员手接触的表面，使用屏障保护，一用一更换。对未用屏障保护的表面，每治疗一个患者后使用中水平消毒剂（可杀灭结核杆菌）进行清洁与消毒。

5 口腔职业暴露的锐器伤和黏膜暴露

被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤时，有伤口的部位接触到被污染的血液、体液；在给感染者做手术时，被手术刀割伤；感染者的血液或体液喷溅到医务人员的眼睛里；口腔治疗时支点不稳器械划伤；处理医疗废物或回收清洗器械时划伤。口腔科产生大量拔髓针、注射器针头、扩大锉等均属于锐利小器械。导致锐器伤发生率高，出血量小。针刺伤后血源性病毒传播危险性：HIV 0.3%（0.2%-0.5%）;HCV 1.8%（0%-7%）;HBV 30%;HBsAg+ and HBeAg+临床肝炎：22.0%-31.0%；HBV感染血清学证据：37%-62%;HBsAg+ and HBeAg-:1.0%-6.0%;感染血清学证据：27%-37%。医生接种乙肝疫苗是一个办法。患者就诊前详细填写病史及做必要的检查，让医务工作者选择合适的防护措施。

职业暴露后的处理步骤：局部紧急处理→暴露的评估→暴露后预防用药→暴露后随访→报告与记录。

上述几点是口腔感染防控常忽略的问题，希望能为日常口腔诊疗工作的院感防控管理和措施实施提供参考。诚然，感染控制领域中还有诸多临床问题未能认识，也还有更多问题尚需探讨。相信随着对问题的逐一辨析和解决，定能将口腔诊疗中的防控工作做好。