基于医院财务制度下运用HRP 系统开展成本管理的探讨

●戴 莉 吴建委

引言

自2012年1 月1 日起，《医院财务制度》已在我国全面实行，其中明确规定医院在进行财务管理过程中，必须重视成本核算工作，利用绩效考核的方式不断提高医院内部流动资金的使用效率。由此可以看出，在医药卫生体制改革的情况下，重视成本管理工作能有效减少医疗过程中消耗的各项成本，全面提高工作效率。医院应当重视基础工作的强化，充分发挥成本管理与核算工作的价值与意义，真实、精准、全面地展现医院运行过程中消耗的成本信息，提高医院利润收益，合理优化医院资源利用效率，以此为基础，提升医院运行过程中占据市场的核心竞争能力。因此，如何发挥HRP 系统的价值与作用，促进医院可持续发展，是当下医院运行过程中需要首要考虑的问题。

一、简述HRP 系统与医院财务制度

（一）HRP 系统

HRP 的全称为Hospital Resource Planning，是医院在引入Enterprise Resource Planning 的相关管理思想、管理技术之后，以现代化背景下形成的管理理念流程为基础，整合医院现有的信息内容创建的信息资源管理平台，医院管理人员可以借用HRP系统创新医院管理技术与方式，促使医院不断改革与完善，跟随时代的脚步不断发展。HRP 系统形成的管理模式趋向于扁平化管理，能最大程度发挥医院现有资源的作用，有效提高医院管理能力与质量。由于我国应用HRP 系统的时间较短，因此，大部分医院都未能意识到HRP 系统的重要性，但根据笔者的了解可知，HRP 系统能为医院管理变革带来强大的促进力。

（二）医院财务制度下成本管理核算系统的重要性

信息技术的进步使医院的信息化管理水平不断进步，其综合管理能力也在不断增强。利用成本管理工作能有效提高成本预算、控制、分析考核工作质量，能有效分析医院各个科室的具体经营成果，找出医院科室成本消耗的不必要项目便能够对其进行控制，能全面提升医院工作人员的节约意识，使其能在应用资源的过程中尽量保障资源应用的有效性，使医院的核心竞争力不断提升①。

二、目前医院进行成本管理中存在的问题

（一）信息化管理手段不够先进

由于医院在进行信息化建设过程中，始终未能紧紧跟随时代的脚步引入更为先进设备与技术，严重影响医院物流管理工作的正常运行。仓库本身资源较多，但由于信息化管理手段建设不足，导致医院未能及时破解医院仓库与临床科室之间存在的壁垒，科室不了解库存的具体情况，仓库也不了解科室的实际需求，供需信息之间的差异导致管理需要不断提升。

（二）成本核算缺乏统一平台

医院在进行成本管理过程中，由于缺少统一平台，导致其管理工作消耗的成本较大，主要表现在以下三个方面：第一，按照医院库存物品的传统要求规则可知，在进行物资储备时，应保证能够满足临床使用三个月的数量，既能保证物资的质量与合格性，避免大量物资积压，还能有效提高物资的利用效率，避免出现物资不足的情况。第二，库存物资需要保证能够满足临床三个月使用的数量，那么在储藏这些物资时，也必须保证其仓库面积满足物资储存的实际需求。第三，按照医院财务管理工作相关要求可知，对于仓库里储存的物资，需要每日进行清点，每月进行结算，库存较多会消耗大量人力成本，也会造成浪费、报废等问题。

（三）成本核算考核指标存在一定缺陷

作为物流管理体系，HRP 系统的最大价值就表现在医院的运营成本上，由于我国医院数量较多，其条件本身便存在一定的差别，因此，物流管理工作的主要表现也参差不齐。由于成本管理工作与HRP 系统在我国医院中使用的时间较短，因此，在进行成本核算考核过程中，大部分医院均未能与先进的管理工作需求、系统平台建设同步更新其指标内容，导致其考核指标的设定根本无法满足实际成本核算考核的需求，最终导致成本管理工作无法发挥自身作用，更会影响到医院的正常运营与管理。

（四）成本消耗监控力度不足

医院在对成本消耗进行监控过程中，常常表现出力度不足的状态，最为显著的便是无法有效追溯并管理重点成本。医院在购置材料设备过程中，部分设备价格加高，甚至会有成十万、百万的设备购入医院内使用，这些内容便是医院进行成本管理过程中能够极为重要的项目。但是传统的成本管理手段以及信息化平台系统，根本无法对高值耗材进行追根溯源的成本管理工作，导致其在进行成本监控过程中，可能会出现错账、漏账等问题，严重影响医院成本监控管理工作的正常运行。例如，医院无法了解到导管的供应商、生产厂家、价格、产品编号、使用患者等信息，这些问题会严重影响医院的成本管理工作效率。

（五）现行系统与医院成本管理需求不适配

笔者所在的医院现行物流系统已经使用时间较长了，在一开始使用以及后续的很长时间里，都能够为医院的科室工作与医疗器材消耗管理提供有效帮助，使其工作效率与质量不断提升。但是随着经济水平的提升、科学技术的进步、人们生活质量的提高，越来越多的人开始进入医院看病，医院治疗的业务量不断增加，原有的系统各类软件已经无法满足医院内部供需要求，无论是从应用功能还是从结构体系上都表现出了一定的落后性，更无法满足医院成本管理工作的需求。因此，我们必须要发挥HRP 系统的作用，全面提升成本管理工作的质量与效率，才能使后续的工作内容更为高效②。

三、引进HRP 系统进行医院成本管理工作的必要性

目前，在发达国家中，有五成以上的大中型医院已经开始使用HRP 系统进行管理，而在美国排名前100 的医院中，已经有七成以上的医院完成了HRP 系统的部署。欧洲地区的大部分医院、医疗结构也计划实施或已经实施了HRP 系统。而在我国，仅有北大人民医院、武汉同济医院、南京军区总医院等大型医院陆续使用了HRP 系统。建设HRP 系统平台需要医院内部的所有部门协同合作完成工作，需要大家互相之间积极配合才能有效提高医院成本管理工作的质量与效率。医院可以将管理、评价与考核过程中涉及的相关数据直接统一在平台上，能有效提高信息共享顺畅性，使各个部门都能够及时得到自己工作过程中需要的数据，能有效提高医院运行过程中内部管理与控制工作（事前、事中及事后），积极完成全过程成本管理。医院内部人力、财力与物力涉及到的信息内容如果同财务部门提供的数据信息基本一致的话，结合会计核算工作并发挥系统的作用，能从根本上采集医院核算的相关数据信息，使整个财务管理过程及成本核算质量不断提升。②HRP 系统平台上，各个信息系统之间应当积极进行联动合作，保证数据信息能够全方位共享，避免出现单独信息，能有效保证信息流通的准确性与及时性，还能使医院的管理层顺利了解医院经营过程中表现的具体情况，发现管理、经营中存在的问题并积极提出针对性的解决措施，规避运行过程中可能存在的风险。

四、利用HRP 系统开展医院成本管理工作的具体措施

（一）利用集中配送方式提升供给保障

利用HRP 系统要求医院在选择供应商时，最好将其数量控制在一个，保证能集中配送库存物资，并对其进行集中管理。一旦物资出现任何问题，可以直接向供应商寻求赔偿。集中配送之后，医院可以改变原本面对众多供应商时较为杂乱的情况，将更多关注放在唯一的供应商身上，能有效提高其保障能力，使整个成本管理过程更为高质高效，无论是对库存情况的预计、账目的核实还是对后续内容的管理，都能取得较为良好的实践效果③。配送公司需要安排专业的工作人员常驻医院，以便于更好完成相关统一配送、验收、核查、库房管理等工作，全面提升医院成本管理效率。

（二）结合数字定位统一划分成本

根据我国相关法律法规内容规定与笔者所在医院的实际管理情况可知，医院所有的耗材都需要与国家颁布的相关名称进行有效统一，其编码也应当按照官方规定与要求编制成为字典，以保证能够根据数字对成本进行定位与划分，分类完成索引工作。目前已收录整理约7900 个品规的物品，能有效提高库存的准确性，也能有效提高医院各个部门之间进行信息数据交流沟通的效率，保证科室、部门与仓库之间交流数据的准确性与真实性，全面提高成本管理质量。

（三）建立信息化、一体化物资供应链

医院在与供货商合作之后，需要建立以双方交易为基础的网络物资供应链模式，并利用HRP 系统建设双方协作的一体化网络信息平台，平台上可以直接显示医院相关耗材的库存、前期采购的订单信息、科室需要物资的申请与领取信息、物资的具体流向等，全面实现供应新模式的建设，供应商也可以借助该平台尽快了解医院的实际需求，按照医院的需求进行货物的准备，能有效保证供给流程的效率，全面提升成本管理工作的质量。

（四）强化重要部门成本监控力度

结合HRP 系统对医院内各个科室进行监管，主要是为了了解医院不同科室对于成本的消耗情况，进而了解成本管理工作需要重点关注的部门，严格按照一定规则对其成本消耗进行监管，减少其科室运行过程中不必要成本的消耗。对于仓库中的物资，应当安排专门的工作人员进行统一配送。一般情况下，医院的手术室、检验科、导管科等都是重点成本监控管理对象，其消耗的物资占据总量的六成以上，因此，只有专门对其成本消耗进行监督，才能实现医院管理精细化④。

（五）重视收支配比强化重点成本管理

高值耗材购置过程中消耗的成本便是重点成本，利用HRP 系统对其进行管理，设立物资系统使其能为收费项目对照提供有效的管理平台，能有效了解医院内部物资的具体消耗情况，为财务部门成本管理工作提供准确的数据内容。医院可将其与工作人员绩效考核挂钩，能有效降低科室不合理消耗情况、错记消耗情况、漏记消耗情况的发生几率，全面提升成本管理工作的质量。

五、医院成本管理工作面临的机遇与挑战

（一）机遇

1.有利于定价补偿。医院在保证能够进行科学核算的基础上，以成本管理为根本进行定价补偿是西方国家医院运行过程中较为常见的补偿方式，因此，我国医院应当积极借鉴这种补偿方式，全面改革我国医院的补偿机制，以核算数据为基础确定整个医疗服务中的亏损，在保证其合理性与科学性的基础上完成补偿工作。

2.有利于成本核算。利用成本管理与HRP 系统相结合，能有效改革医改、医保的支付方式，提升医院内涵，规范医院诊疗过程中的行为，保证其医院科室运行成本结构不断优化，严格控制医药费的涨幅。

3.有利于落实政策。医院管理层与管理部门可以将成本管理作为科室、工作人员考核的一项重要依照数据，并结合业务收入、平均住院日、课时工作量等信息完成对工作人员的绩效考核，提升医院工作人员的积极性与热情。

（二）挑战

1. 新制度中要求医院的各个科室也需要进行成本核算工作，还对成本的归类与具体资源的分配进行详细的规定。但是医院在科室的划分上本身便表现出极为复杂的状态，那怕是同类型医院、同级别的医院，其科室的名称、内涵上也可能表现出较大的差异性，因此，最终集合而成的科室成本数据信息可能存在一定的不稳定性以及不确定性。

2.对于医院的财务工作而言，成本管理的概念起源较晚，HRP系统应用时间较短，医院财务人员在实际进行成本管理过程中，其业务能力与管理水平可能存在一定缺陷，不能满足工作的实际需求。

3.医院本身对于成本管理工作的探索力度不足，再加上医院使用HRP 系统的时间较短，因此，其系统的应用、成本管理的质量还有待提升。

结语

成本管理工作本身便是《医院财务制度》中包含的财务工作内容，但是目前部分医院成本管理工作仍处于初步发展阶段，仍存在较多问题有待解决。因此，医院需要利用集中配送方式提升供给保障，结合数字定位统一划分成本、建立信息化一体化物资供应链、强化重要部门成本监控力度、重视收支配比强化重点成本管理等措施，发挥HRP 系统的价值与作用，才能使医院的物资管理工作真正地规范化、科学化、协同化、精细化、数字化发展，减少了运营过程中消耗的不必要成本，最终实现运营质量、效率与效益最大化管理，还能有效监督并控制医院成本管理的核算工作。

注释：

①陆婉敏,王钟炎,唐杭琴.推行医院资源管理系统(HRP)的若干思考——基于医院财务管理视角[J].中国总会计师,2018(02)：36- 37

②卢程,周志刚.基于医院一体化管理的HRP 系统总体设计思想的探讨[J].中国数字医学,2017,12(10)：106- 108+111

③王琦.新医院财务制度下开展成本管理的探讨[J].财经界(学术版),2017(02)：234- 235

④唐淑君.新医院财务制度下成本核算工作实践与探索[J].中国乡镇企业会计,2016(02)：119- 120