乳腺微钙化病灶活检的结果分析及其对护理宣教的意义

许傅英 ， 施 勇 ，郑晶燕 ，温 涛 ，王 科 ，朱益民 *

（1.丽水学院医学与健康学院，浙江 丽水 323000；2.丽水市人民医院，浙江丽水323000）

检出乳腺钙化灶的疾病可以为乳腺癌、乳腺增生症、纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤及脂肪坏死。针对此类钙化灶的护理宣教不仅能起到为患者传递科普知识的作用，而且能为她们树立起健康自我管理的意识。有效的健康宣教可提升患者的依从性和随访效果。有研究报道，30%～50%的乳腺癌患者中病灶伴有钙化灶[1-2]，且其中的4%～10%的患者钙化灶是其乳腺癌诊断的唯一阳性征象[3-4]。因此就乳腺钙化灶明确其病理性质对诊断乳腺癌有一定的意义。临床上当患者无任何症状、查体未触及乳房肿块、彩超检查未发现乳腺结节，仅钼靶X线检查发现乳腺可疑恶性病变的钙化灶时，可通过在钼靶引导下导丝定位钙化灶，手术切取病灶活检确定病理性质。本研究拟对84例乳腺微钙化灶切取活检的病理结果及病例特点进行分析，归纳所检出的乳腺癌的病例特征，探讨这一活检术的推荐应用和对乳腺微钙化灶病人进行分类护理宣教的指导意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年12月—2018年11月就诊于丽水市人民医院甲乳外科乳腺钼靶X线摄片发现可疑恶性病变的钙化灶（按美国放射学会（ACR）2013年颁布的BI-RADS分级判断为4类）的84例病例资料。各病例均无乳腺疾病的临床症状、体征，彩超检查未发现乳腺结节，钼靶X线检查发现乳腺可疑恶性病变的钙化灶，对其施行了X线引导下导丝定位钙化灶，全麻下切除病灶，送病理切片诊断，根据结果分成乳腺癌组（观察组）及非乳腺癌组（对照组Ⅰ）。将同期手术的剔除了上述观察组病例的110例乳腺癌患者设为对照组Ⅱ，收集其临床资料。所有病例均为女性，临床资料完整，未接受过化疗，各组患者除年龄以外的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 资料分析

计算84例乳腺微钙化病灶活检结果中乳腺癌所占的比例，比较观察组与对照组Ⅰ中＞48岁病例数的比例，比较两组中绝经人数的比例，比较两组中细分枝样、线状区段分布的钙化病例数的比例。然后比较观察组与对照组Ⅱ中三阴性乳腺癌病例数的比例。

1.3 统计学处理

以SPSS17.0统计软件进行分析，资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

84例乳腺微钙化病灶活检结果确诊乳腺癌16例（乳腺导管原位癌10例、早期浸润性乳腺癌6例)；诊断为乳腺腺病（乳腺腺病伴增生及钙化）68例；乳腺癌病例所占的比例为19%。

2.2 ＞48岁的患者的比例

观察组中＞48岁的患者0例，比例为0%；对照组Ⅰ中＞48岁的患者33例，比例为48.5%；两组间＞48岁患者的比例差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 绝经人数的比例

观察组中绝经人数1例，所占比例为6.3%；对照组Ⅰ中绝经人数30例，所占比例为44.1%；两组间绝经人数比例的差异有显著性（P＜0.05）。

2.4 线状、细分枝样段性分布的钙化病例的比例

观察组中线状、细分枝样段性分布的钙化7例，比例为43.8%；对照组Ⅰ中线状、细分枝样段性分布的钙化6例，比例为8.8%；两组间线状、细分枝样段性分布的钙化病例比例的差异有显著性（P＜0.05）。

2.5 三阴性乳腺癌患者的比例

观察组中三阴性乳腺癌患者的人数为0例,所占比例为0%；对照组Ⅱ中三阴性乳腺癌患者的人数为19例，所占比例为17.3%；两组间三阴性乳腺癌患者比例的差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 乳腺微钙化病灶活检所查出的乳腺癌病例的特征

乳腺导管内癌常可仅表现出钙化灶而没有形成肿块，据报道有85%～90%的导管原位癌病灶中有微钙化[5]。本研究中活检的乳腺微钙化的病例均为BI-RADS4类，即可疑恶性病变的钙化灶，这种病灶病理检查结果是乳腺癌的比例仅为19%。乳腺癌细胞内含有丰富的钙磷，乳腺癌的钙化灶乃癌细胞发生变性、不规则坏死，以致乳腺导管的管腔被阻塞及导管内分泌物淤积，镜下见钙化与癌细胞存在于同一导管内。故钙化呈叶段分布、细线或细线分支样者，恶性病变的可能性较大[4,6]。在本研究中，线状、细分枝样且腺叶区段性分布的钙化病灶活检结果为乳腺癌的比例较高。在高侵袭性乳腺癌中，具有代表性的是三阴性乳腺癌[7-8]，而本研究中乳腺微钙化的病灶病理诊断为乳腺癌的患者均为非三阴性乳腺癌，年龄均未超过48岁且绝大多数未绝经。Lannin等[9]的随机试验发现，乳腺钼靶X线筛查出早期乳腺癌手术后并没有引起晚期乳腺癌死亡率的下降。Bleyer等[10]的研究报道提示，实施乳腺钼靶X线筛查所发现的乳腺癌主要有导管原位癌和I期癌症。乳腺癌检出率增加后并没有伴随着乳腺癌死亡率的变化[11-12]。可见此类乳腺癌的检出对降低乳腺癌死亡率影响很小[13-15]。钼靶X线检测到的这类乳腺癌具有侵袭性较小的临床病理学特征[16]，属于低风险的癌症[17]。Xu等[18]报道的结果也是如此，仅表现为微钙化所检出的乳腺癌预后非常令人满意，称之谓“超低风险”的乳腺癌[19]。

3.2 对乳腺微钙化灶患者活检术的推荐应用和分类护理宣教的指导

患者往往喜欢与同性别的专科护士探讨问题。健康宣教缩短了患者与医院的距离，还能体现护理知识的共享性和社会性。专科护士若要突显作为，须拓展乳腺癌的早期诊断新方法及其价值意义等相关知识，以利于对患者进行新知识、新进展宣教指导。钼靶X线引导乳腺钙化灶定位活检毕竟是有创检查，尚需要特定的设备、较高费用，且有违肿瘤整块切除的原则[20]。而钼靶X线检出的微钙化65%～90%为良性[13-14]，这些微钙化的病灶即使为恶性其生长也非常缓慢甚至会停止生长。在尸检研究中也大量报道了此类病灶的存在，这表明死者的死亡并非此微钙化的疾病所致[21]。Pankratz[22]的研究报道了良性乳腺疾病的活检是乳房癌症的危险因素，由此可能会增加乳腺癌的发生风险。如果对乳腺钼靶X线检测到的所有无症状微钙化都予以活检，乳腺癌的阳性检出率会很低，导致医疗资源的浪费及增加将来的乳腺癌风险。中年女性的事业处于高峰期，在家庭中为核心成员，对被诊断出乳腺肿瘤表现出强烈的恐慌，有效的护理宣教可大大降低疾病对患者心理、生理的消极影响。因此，在护理宣教中要告知患者乳腺微钙化灶检出乳腺癌的比例并不高，且这类乳腺癌发病年龄多在48岁以下、非绝经期、非三阴性，多为原位癌或早期浸润性导管癌，此类病变性质温和、发展缓慢。对48岁以下的患者、线状或细分枝样且腺叶区段性分布的微钙化病灶建议行活检可提高乳腺癌筛查的阳性率，而对48岁以上或绝经期的患者可建议定期复查。就如Xu等[18]的提议，对钼靶+/彩超－的无症状乳腺微钙化可不必立即行侵入性检查，且完全可以安全地“观察并等待”，即使在它们成为彩超可见的结节时进行活组织检查也无妨。随诊可以避免过度诊断及治疗，并降低医疗费用。