在显微镜下泪小管吻合术和泪道环形置管术的临床疗效分析

梁泽模

（贵州省印江县人民医院眼科，贵州 铜仁 555200）

泪小管断裂是眼科比较常见的疾病之一，主要是眼睑断裂伤诱发。因解剖原因，眼睑裂伤在眼外伤中十分常见，一旦并发泪小管断裂，未能及时采取有效的手术治疗，容易导致永久性溢泪，从而影响患者的正常生活与工作[1]。传统手术方案多以硬膜外麻醉导管作泪道断裂吻合后支撑物，但这种导管质地较硬，弹性不佳，容易导致泪小管撕裂、眼睑内外翻等并发症，影响预后[2]。近几年，泪道环形置管术逐渐成熟开展起来，应用的新型引流管有组织相容性好、刺激性小、不损伤泪管等优点，同时操作简单，受到了医患的认可。本文就收治的96例单眼泪小管断裂患者实施了研究，探讨在显微镜下泪小管吻合术与泪道环形置管术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2020年1月收治的单眼泪小管断裂患者96例进行研究。纳入标准：临床资料完整，确诊满足泪小管断裂标准[3]，签署知情同意书自愿配合研究，均接受在显微镜下泪小管吻合术与泪道环形置管术治疗。排除标准：依从性差，妊娠期或哺乳期，精神异常，合并严重心肝肾病变，有其他眼部严重病变等。本次所有患者均为外伤所致，有下眼睑创口，少数有其他部位损伤，可待全身病情稳定后实施手术。按照随机数表法分为两组，每组48例。对照组：男29例、女19例；年龄20～64岁，平均（34.8±2.5）岁；受伤时间30 min～6 h，平均2.5±1.2 h；受伤原因包括树枝刮伤5例、拳击伤2例、锐器划伤18例、车祸伤15例、摔伤8例。观察组：男27例、女21例；年龄20～66岁，平均（34.3±2.3）岁；受伤时间38 min～6 h，平均2.7±1.1 h；受伤原因包括树枝刮伤3例、拳击伤4例、锐器划伤16例、车祸伤16例、摔伤9例。两组性别、年龄、受伤时间、受伤原因比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单用显微镜下泪小管吻合术治疗，而观察组则加用泪道环形置管术治疗。确诊后清洗伤口，检查眼睑、泪小管等情况，直视下无法确认损伤情况，可用生理氯化钠冲洗泪道确定断裂情况，明确断裂，及时实施清创缝合与泪小管吻合术。术前先以侵肾上腺素与丁卡因棉布放于下鼻道；取平卧位，生理氯化钠冲洗眼睑创面，常规消毒铺巾，利多卡因筛前及眶下神经阻滞麻醉；在显微镜下寻找出泪小管鼻侧断端，插入探针自鼻侧泪小管断端插入，进入泪囊后将鼻骨抵住，上转探针90°，往下插入鼻泪管，直到下鼻道棉片后取出棉片，将探针内尼龙线插入鼻腔并旋转探针，再用泪道专用探针钩从前鼻孔勾出尼龙线下端，退出探针，扩张泪小点，探针从下泪小点插入，并从断端穿出，从探针侧孔穿入尼龙线，退出探针，通过尼龙线将牵引线置于下泪小点至鼻腔泪道中；扩张上泪小点，尼龙线插入探针，探针从该点插入，进入泪囊抵住鼻壁，上转90°，从鼻泪管插入下鼻道，将尼龙线探针内插入鼻腔并钩出，退出探针，通过尼龙线将牵引线置于上泪小点至鼻腔泪道中；将来自下泪小管的牵引线拴住硅胶管，自鼻腔逆行将硅胶管拉过下泪小管断端两侧，从下泪小点拉出，再将硅胶管拴在上泪小管的牵引线上，经上小点顺行拉出鼻腔，拉紧硅胶管两端，对齐眼睑裂口，泪小管两端采取无损伤缝线间断缝合（3针），然后分层缝合眼睑伤口；最后，下鼻道打结引流管两端，打结后调整引流管松紧度，剪除过长引流管，使硅胶管呈环形于泪道中，术后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，绷带加压2 d，并予以全身抗生素抗感染3 d。术后1周左右可将眼睑伤口缝线拆除，硅胶管则留置3个月以后拔管。

1.3 观察指标

所有患者随访至少6个月，评价疗效，记录并发症，并组间比较分析。

1.4 评价标准

泪小管断裂疗效标准[4]：①痊愈：拔管后无溢泪，眼睑正常，泪道冲洗顺畅，泪小管良好复位；②有效：拔管后轻微溢泪，泪道冲洗少量反流，泪小管狭窄，有阻力，泪液虹吸减弱，眼睑欠缺平整；③无效：未能达到前述要求。总有效率=痊愈率+有效率。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

随访3个月评价效果，观察组痊愈44例、有效2例、无效2例，总有效率为95.83%；对照组痊愈30例、有效10例、无效8例，总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症比较

两组患者顺利完成手术，对照组发生1例伤口感染、1例异物感，而观察组无任何并发症发生，但两组并发症发生率比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

泪小管断裂是眼科常见外伤性疾病，通常而言，泪小管走形在内眦部，即内眼角，而内眼角作为相对固定位置点，眼部又容易受伤，为此临床上一些眼部眼部阿外伤多有泪小管撕裂，而泪小管断裂中最为常见的损伤为内眼角损伤[5]。临床治疗本病多建议手术治疗，因泪小管断裂在外伤后2周内为一个时间窗口，为此在该阶段手术效果相对较好，但对于其手术治疗方案还有待进一步探索。

本次对收治的96例单眼泪小管断裂患者分为两组，对照组用显微镜下泪小管吻合术治疗，观察组则予以显微镜下泪小管吻合术与泪道环形置管术联合治疗，发现两组患者顺利完成手术，对照组发生1例伤口感染、1例异物感，而观察组无任何并发症发生，但两组并发症发生率比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月评价效果，观察组总有效率为95.83%，对照组总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经显微镜处理，可更好地找出泪小管断端，以两端较软金属探针硅胶泪道引流管处理，将其作为支撑管，有着这样一些优势：（1）越来越多的基层医院眼科手术应用显微镜处理，经显微镜下可方便找出泪小管断端，若难以发现，从未损伤泪小管注水，根据渗水情况可发现断端。（2）显微镜下手术，对泪道基本无损伤，加上引流管两端有金属探针，头部为小橄榄球形，刚好可从泪小管断端进入，可避免传统猪尾巴钩从正常泪小管插入所致损伤；（3）置管3个月，硅胶管两端在鼻腔打结，避免传统吻合术留置管固定在眼睑皮面或眼内角等暴露处，减少了工作与生活中的不便。

综上，泪小管断裂用显微镜下泪小管吻合术与泪道环形置管术治疗有不错的效果，安全性高，痊愈率高，值得应用。