探析家庭医生服务模式下的慢性病管理

窦红宇

【摘 要】目的：观察家庭医生服务模式对慢性病健康管理的效果。方法：选取我院2016年2月——2018年2月期间收治的400例慢性病患者，随机分为对照组（200例患者）与实验组（200例患者），对照组与实验组分别给予自行用药方式与家庭医生服务模式，比较两组患者疾病控制情况。结果：实验组患者高血压控制率、糖尿病控制率、治疗总有效率分别为96.67%、97.50%、98.00%，显著优于对照组患者76.47%、79.01%、77.50%，两组结果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在慢性病健康管理中应用家庭医生服务模式具有显著效果，能够显著控制疾病，促进患者恢复健康，改善患者不良生活习惯，提升患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】慢性病管理;家庭医生服务模式;临床应用效果

Abstract：Objective To observe the effect of family doctor service mode on chronic disease health management. Methods  400 patients with chronic diseases admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group （200 patients） and the experimental group （200 patients）， and the control group and the experimental group were respectively given self-medication and family doctor service modes to compare the disease control of the two groups. Results  the control rate of hypertension， control rate of diabetes and total effective rate of treatment in the experimental group were respectively 96.67%， 97.50% and 98.00%， which were significantly superior to the control group （76.47%， 79.01% and 77.50%）. Conclusion  the application of family doctor service mode in the management of chronic diseases has significant effects， which can significantly control the disease， promote the recovery of patients， improve their poor living habits and improve their quality of life.

Key words： chronic disease management; family doctor service model; clinical application effect

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

慢性疾病主要以糖尿病与高血压最为常见，慢性疾病主要集中在老年患者，因为大多数患者自我管理能力及疾病知识了解情况均较差，所以必须要加强对慢性病的健康管理工作[1]。

西城区展览路社区卫生服务中心地区居民十二点九万人，其中签约居民两点七万，本研究选取慢病患者400例，对照组与实验组各200例，分别给予自行用药方式与家庭医生服务模式，对两组患者疾病控制情况进行分析与比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月——2018年2月期间收治的400例慢性病患者，随机分为对照组与实验组，对照组中男女患者人数比例为110：90，年龄在48—78岁范围内，平均年龄为（58.32±3.69）岁，其中80例合并糖尿病患者、120例合并高血压患者;实验组男女患者人数比例为106：94，年龄在44—76岁范围内，平均年龄为（57.86±3.52）岁，其中81例合并糖尿病患者、119例合并高血压患者。

所有患者排除精神疾病及严重肝肾功能不全情况，本研究得到患者及其家属的允许，且两组患者在性别比例、年龄、疾病诱发原因等一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予自行用药方式，实验组患者实施家庭医生服务模式，具体内容包含以下几個方面。

首先，进行家庭医生与患者之间相关协议的签订，并按照患者实际情况进行治疗方案与干预措施的制定。

其次，家庭医生需要进行疾病健康管理，实施“动机对话”技术引导患者进行自我管理，提升患者的治疗及用药主动性与依从性，并通过电话随访、定期随访及门诊愉悦等方式对患者健康管理情况进行及时掌握，每隔一段时间需要结合患者具体情况进行针对性治疗方案与健康干预方案的再次制定。

最后，家庭医生按照患者病症进行分级管理，每间隔三个月调查并记录患者的健康情况，在电子档案中录入患者的服药情况、疾病信息、疾病知识了解及生活方式等信息，从而更好的掌握患者病情控制情况[2]。

1.3 疗效判定标准

显效：患者一年中百分之八十时间血压低于140/90mmHg，空腹血糖指标控制在4.0—6.0mmol范围内;有效：患者一年中半数十时间血压低于140/90mmHg，腹血糖指标控制在6.1—6.9mmol范围内;无效：患者血压及血糖均并未发生显著改善甚至恶化。控制率=显效率+有效率。

1.4 統计学方法

本研究中所得数据均采用 SPSS19.0进行分析，应用平均数加标准差方式（）表示计量资料;计数资料采用百分率（%）表示，用检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者高血压控制率、糖尿病控制率、治疗总有效率和对照组指标比较，实验组更高，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表1、表2、表3。

3 讨论

通常情况下慢性病管理主要以患者自行用药方式为主，但是因为患者手打奥突发情况、作息时间以及生活规律等因素的影响，并不能按照规定时间服药，影响了治疗效果，无法控制慢性病发展[3-4]。作为一种新型医疗服务方式，家庭医生服务模式以改善患者生活质量为中心，为患者提供全面、合理、科学的健康指导与服务，通过针对性的治疗方案提出与健康干预，促进临床治疗效果的提升，并加上患者对自身疾病的了解，提升治疗依从性[5-6]。

本研究中实验组患者高血压控制率、糖尿病控制率、治疗总有效率分别为96.67%、97.50%、98.00%，显著优于对照组患者76.47%、79.01%、77.50%，能够看出在慢性病管理中应用家庭服务模式具有较好控制效果，能够促进患者早日康复。

综上所述，在慢性病健康管理中应用家庭医生服务模式具有显著效果，能够更加全面、科学的服务慢性病患者，显著控制疾病，促进患者恢复健康，改善患者不良生活习惯，提升患者生活质量，值得推广应用，很大程度上也为慢性病患者的健康管理奠定了基础、指引的新的方向。

参考文献：

Fan Xinxin.Analysis of the effect of family doctor service model on the health management of patients with chronic diseases in the community[J].The World Medical Information Digest，2017，17（A1）：170.

李开秀.国内外社区护理应用慢性病管理模式的研究进展[J].当代护士（上旬刊），2018，25（04）：15-17.

徐玉兰，曹青，黄辉，孙静，黄金定，张素.慢性病管理质量评价指标体系的研究进展[J].护理学杂志，2018，33（05）：96-99.

Haller， Dagmar M.，Meynard， Anne，Lefebvre， Daniele et al.Excessive substance use among young people consulting family doctors： a cross-sectional study[J].Family practice，2015，32（5）：500-504.

Hilary Marshall.NICE guidelines to family doctors on diagnosis of pneumonia[J].The lancet.Respiratory medicine.，2015，3（Pt.1）：17-17.

Xie， Bo，Su， Zhaohui，Liu， Yihao et al.Health information wanted and obtained from doctors/nurses： a comparison of Chinese cancer patients and family caregivers[J].Supportive care in cancer： official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2015，23（10）：2873-2880.