血培养分离出亚利桑那沙门氏菌1例

郑枭剑

【摘 要】目的：亚利桑那菌为革兰阴性杆菌，有鞭毛，无芽胞、形态与沙门氏菌属相似。属于兼性厌氧菌，在普通培养基上能生长，其生长的特点与沙门菌属也相似，为条件致病菌。在SS琼脂上生长良好，初次分离时和沙门氏菌一样呈无色菌落，部分菌群为迟缓发酵乳糖，菌落呈粉红色，中心黑色。与沙门菌属诊断血清（A-F群）O、Vi因子血清均不凝集。

【关键词】亚利桑那沙门氏菌;血培养;感染

【中图分类号】R516【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

1 病例摘要

患者女，54岁。主诉：十二指肠间质瘤术后。现病史：患者于2018年2月28日在某医院因十二指肠肿物，行“肠胃吻合姑息术”，术后支持治疗，恢复良好。2018年5月6日患者突发高热，体温最高达41℃，伴抽搐，来我院急诊就诊，外科查体：腹部手术切口上缘可见约1.0cm未愈合的切口，有黄色分泌物渗出。血常规示白细胞26.3×109，中性细胞比率0.947。拟“十二指肠间质瘤术后、切口感染”收入我院普通外科。

2 细菌培养

2.1 实验器材：

法国生物梅里埃BACT/ALERT?3D60血培养仪;BACT/ALERT? SA（标准需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（标准厌氧瓶）;郑州安图生物工程股份有限公司的各种琼脂平板;生物梅里埃VITEK2COMPACT及其配套的鉴定版和药敏版

2.2 5月7日接到临床血和分泌物细菌培养申请单，按标准操作程序无菌采集20mL静脉血，分别接种于法国生物梅里埃公司BACT/ALERT? SA（标准需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（标准厌氧瓶）中，在BACT/ALERT?3D60血培养仪中进行血培养。手术切口处的分泌物直接接种于血平板、巧克力平板和麦康凯平板在35℃的二氧化碳培养箱中培养。

2.3 24h后血平板、巧克力平板和麦康凯平板都有细菌生长，血培养仪BACT/ALERT? SA（標准需氧瓶）报阳，分别做革兰氏染色，均为阴性短杆菌。BACT/ALERT? SN（标准厌氧瓶）5日未报阳，结束培养。

2.4 两种标本培养出的细菌分别转种于血平板上、麦康凯琼脂平板和双糖铁琼脂，24h血平板上和麦康凯琼脂平板有细小无色透明菌落，48h后形成中等大小，圆形，表面光滑湿润，无色半透明的菌落，双糖铁琼脂下层变黄上层红色中间黑色，氧化酶试验阴性。

2.5 根据生物梅里埃VITEK2COMPACT的标准程序进行鉴定和药敏试验。结果鉴定为亚利桑那沙门菌，鉴定率99.7%

2.6 药敏试验：VITEK2AST-GN09革兰氏染色阴性细菌药敏卡的结果如下：

3 讨论

患者于5月6日经验用药头孢哌酮2g静脉滴注，每8小时一次，每次2g 。5月10日，按药敏培养结果改为亚胺培南每次500mg静脉滴注，每6小时一次，5日后再行血培养为阴性，10日后手术切口愈合痊愈出院。

亚利桑那菌属于肠杆菌科沙门氏菌属的第Ⅲ亚属，称亚利桑那沙门氏菌。根据DNA相关性，鞭毛相及乳糖发酵特性进一步分为二个群：Ⅲa为单相菌，不发酵乳糖;Ⅲb为双相菌，发酵乳糖，包括多个血清型。亚利桑那菌广泛分布于自然界，没有宿主障碍，感染多种禽类、哺乳类、爬虫类、人类。[1]亚利桑那菌由于能分解乳糖，在麦康凯琼脂平板上呈粉红色菌落，肉眼很难与大肠埃希菌区别，因此常被人们误认为大肠菌群而忽略。[2]亚利桑那菌原来是单独划分为一个属，按照DNA同源性测定的结果，在伯杰氏细菌鉴定手册第八版（1984）中已经划入沙门氏菌属中。亚利桑那沙门氏菌在禽类报道较多[2]，在人类感染较少见。目前也有文献报道亚利桑那沙门氏菌感染人类致病的案例[3-5]，国内有引起化脓性脑膜炎的报道[6]和艾滋病伴亚利桑那沙门氏菌感染引发的败血症的报道[7]。

沙门氏菌属肠杆菌科，革兰氏阴性肠道杆菌，现已发现的近千种（或菌株）。按其抗原成分，可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌组。沙门氏菌广泛分布于自然界，对人类和动物具有极大危害，是人畜共患病之一。近年来伤寒与副伤寒发病率已有明显下降，一些非伤寒沙门氏菌感染则呈上升趋势。传染源方面可能与肉蛋以及不洁的食品有关，所以平时要注意饮食卫生是预防的关键。近年来，由于临床滥用抗生素、激素等药物，导致某些细菌变异，给诊断和治疗带来困难[8]。从药敏试验可以看出，本菌株对多种抗菌药耐药，使临床对抗生素的选择相对减少。可以选用加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药和碳青霉烯类抗生素。

参考文献：

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齐景文，王美玲，段亚良，魏澍.奶牛感染亚利桑那沙门氏菌引起败血症的诊断报告[J].畜牧与兽医，2002，（1）：34

彭易根，张正群.亚利桑那沙门氏菌食物中毒72例临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（4）：571-572

刘杰，黄淑华，陈磊，等.开封市首次检出2株亚利桑那沙门菌的鉴定与分析[J].河南预防医学杂志，2013，24（4）：261-262

曲梅，黄瑛，吕冰，等.引起腹泻的肠道沙门菌双相亚利桑那亚种病原学鉴定[J].中国预防医学杂志，2016，17（6）：405-408

陈汝仪，许杏春.一例亚利桑那沙门氏菌引起化脓性脑膜炎的报道[J].临床检验杂志，1992，（3）：5

杨欢，陈龙庆，曹碧兰，唐书福，陈镇永，刘清亮.艾滋病伴亚利桑那沙门氏菌败血症1例[J].中国皮肤性病学杂志，2013，（5）：494-495

孙胜利，陈红，张嫒嫒.西北国防医学杂志[J].2006，27（2）