应用四维彩超诊断胎儿颜面部畸形的可行性研究

马喜爱

【摘 要】目的：评估四维彩超在胎儿颜面部畸形临床诊断中的价值。方法：选择2016.12～2017.8期间在我院进行系统性筛查的800例中晚期孕妇，分别采用二维超声、四维超声进行检查，分析胎儿颜面部畸形检出结果。结果：参与本次研究的孕妇均顺利完成检查，经随访到分娩或引产提示颜面部畸形的胎儿有19例，四维超声检查提示18例存在颜面部畸形，1例漏诊，漏诊率为5.26%，四维超声确诊率为94.74%;二维超声确诊率、漏诊率分别为47.37%、52.63%，经比较分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四维彩超能更清晰直观的呈现出胎儿面部结构，对胎儿颜面部多数畸形能进行准确诊断，准确率相对较高，在疾病临床诊治中具有推广价值。

【关键词】胎儿;颜面部畸形;四维彩超;可行性分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

当下，超声技术是临床诊断胎儿畸形的主要手段，多数畸形均能经由超声检查筛选出来，颜面部畸形因为表现较细微而造成漏诊率相对较高。最近几年中，四维超声在疾病临床诊断中得到广泛应用，此时更多颜面部畸形被检测出来，能明显提升胎儿畸形临床诊断的相符率。本次研究中采集800例中晚期孕妇资料进行分析，分别对胎儿颜面部畸形进行二维、四维超声检查，現将检查结果做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准、孕产妇及其家属许可后，选择2016.12～2017.8期间在我院进行系统性筛查的800例中晚期孕妇资料，年龄23～40岁，平均年龄（30.17±4.35）岁;孕龄16～40周，平均孕龄（26.74±5.10）周。全部孕妇经产前接受二维超声和四维超声检查，以判断胎儿是否存在颜面部畸形。

1.2 方法

1.2.1 二维超声检查：选用GEvoluson730彩超仪，探头RAB4—8L，凸阵探头是4C—A，检查过程中嘱孕妇维持平卧位，暴露腹部，经腹部顺眼横、纵、斜面分别进行扫描。观察孕产妇宫腔中羊水、胎盘状况，病对胎儿上下肢、脊柱、腹、胸、颈、面、头部等观察，测量股骨长径、双顶径、胸腹围度。

1.2.2 四维超声检查：选用GEvoluson730彩超仪，四维探头为RAB4—8L。当筛查胎儿颜面部时，先用二维图像应清晰呈现，继而切换至三维模式采样框，进行三维检查，检查期间持续调整调整X、Y、Z轴线。借此方式去取得满意、清晰图像。三维成像时，胎儿冠状切面通常可获得最佳成像效果，该切面能获得满意的胎儿正面颜面部图像。当胎儿面部朝左后或右后调整时，需在胎儿侧面位置上湿度调整各个径线，采用该种方式获取较满意的侧面图像;当胎儿整体处于俯卧位状态时，可引导孕妇侧身及走动，以上过程能对胎儿活动形成一定刺激，通常需进行2-4次，进而获得较好的成像效果。

1.3 观察指标 针对经超声检查后诊断为颜面部畸形的孕妇进行随访观察，脂质分娩或引产后;针对未显示胎儿颜面部畸形者，也需进行随访观察，若发现异常应及时上报。

1.4 统计学处理 用Excel.2007表格与spss20.0软件包分别统计与处理实验数据。经计算，若P<0.05，则提示差异有意义。

2 结果

参与本次研究的800例中晚期孕妇经产前筛查后，发现19例存在胎儿颜面部畸形的情况，其中唇裂、小耳畸形、眼距过近、;眼距过远依次为13例、3例、2例、1例，胎儿颜面部畸形最早诊断时间约为孕4个月，其中单纯唇裂的胎儿羊水量未见异常，他类畸形胎儿检查结果均提示羊水量过多，所有病例均经我院引产或分娩后证实。四维超声检查提示18例存在颜面部畸形，1例漏诊，漏诊率为5.26%（1/19），四维超声确诊率为94.74%（18/19）;二维超声确诊率、漏诊率分别为47.37%（9/19）、52.63%（10/19），经比较分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

针对胎儿畸形的筛查，超声是最常用的影像学检查方法。四维彩超应用范畴的拓展，课明显提升颜面部畸形的检出率，胎儿畸形产前诊断准确率也相应提升。颜面部畸形筛查

是胎儿畸形筛查的一项重要内容，其筛查情况得到了临床工作人员与社会群体的高度重视。多现如今，多数基层医院的影像学医师掌握了唇腭裂等畸形的筛查防范，胎儿颜面部畸形筛查逐渐演变成胎儿畸形筛查的主要指标之一。

在所有颜面部畸形中，唇腭裂的发生率最高，而在唇裂、腭裂或者其他类型畸形胎儿的样本总量中，由染色体异常造成的胎儿畸形占15.0%左右。多数唇腭裂单独出现，中央型唇裂和全前脑或口一面一指综合征之间存在明显的相关性。眼距过远或过近、小耳畸形的颜面部畸形，通常会伴有神经系统、呼吸系统及消化系统畸形，属于复合性畸形。造成颜面部畸形的因素众多，以遗传因素、高龄孕妇、孕期环境因素以及早孕期服用药物等较为常见，俊辉增加胎儿颜面部畸形发生的风险。

二维超声用于胎儿颜面部畸形的临床筛查具有一定局限性，这主要是因为该超声技术仅能显示胎儿颜面部的断面图像，二维超声检出率高度与临床医生的经验存在密切相关性;而四维彩超在提升胎儿颜面部畸形检出率方面占据很大优势。只要颜面前有适量羊水适量，无脐带及肢体干扰，便能够清晰的呈现出胎儿的五官特征，且图像逼真，五官清晰可见，进而明显提升胎儿畸形诊断的准确率、可靠性。

总之，四维彩超能更清晰直观的呈现出胎儿面部结构，对胎儿颜面部多数畸形能进行准确诊断，准确率相对较高，在疾病临床诊治中具有推广价值。

参考文献：

李书勤.彩色多普勒超声检查在胎儿畸形筛查中的应用效果[J].临床医学，2018，38（02）：64-66.

罗妙云.不同体位对四维彩超中诊断胎儿面部结构的影响比较[J].辽宁医学院学报，2014，35（06）：70-71.

闫卫，郝建华，刘瑞，等.四维超声检查胎儿颜面部畸形的临床价值探讨[J].医药论坛杂志，2013，34（02）：139-140.