腰椎间盘突出症的手术治疗及康复

罗延丽

【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

腰椎间盘突出症是常见骨病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其发病原因在于椎间盘产生退行性病理变化，患者髓核组织异常突出，继而压迫神经并产生一系列不适症状和体征变化。腰椎间盘在腰部各椎体之间发挥着连接、支持和缓冲作用，人在动作之时，对椎体会产生很大的冲击力，人体持重每增加10kg，腰椎将增加100kg[1]。腰椎间盘突出症让患者苦不堪言，马尾神经损伤者甚至可能引起尿便失禁，严重者可致瘫痪，可靠的治疗及后期康复显得十分重要。腰椎间盘突出症病因多、病理复杂，保守治疗、弹性固定、椎间盘置换及微创手术等不同治疗方式产生的效果不尽相同，应因人而异地根据病情选择治疗方案。随着技术不断创新，现在的微创技术可极大地减少创伤，有效解决术后并发症问题。

一、腰椎间盘突出症的微创手术治疗方式

（一）椎间孔镜手术。经皮穿刺腰椎间盘摘除术为目前对腰椎损伤最小的手术方法，得益于内窥镜技术同射频技术的相互配合，使这项技术迅速成为国内外腰椎间盘手术的最佳治疗方案。经皮椎间孔镜主要采取TESSYS和YESS兩种技术，这两种技术各有特长，TESSYS技术更适合摘除椎管内髓核组织;而YESS技术更利于椎间孔型和极外侧型椎间盘突出的治疗。TESSYS技术是一种由内向外的技术，从患者侧方或后方进入椎间孔，作用于安全三角区和椎间盘以外，在内窥镜直视下清除多余的髓核和增生骨质，由于作用于神经根下部，所以可最大限度减少对神经根的损伤，并对神经根进行直接减压[2]。这项手术适用范围广，术后创伤小，临床疗效明显，术后恢复快。手术只须局部麻醉，在手术时患者意识保持清醒，可与医生进行交流，内窥镜直视可有效降低手术风险，椎间孔直接入病变部位，降低手术时长，故手术快且效果好。

（二）经皮穿刺腰椎间盘摘除术。这项技术是国内外广泛使用的一种新型介入治疗技术，具有安全性高、创伤小、并发症少等诸多优势，也是腰椎间盘微创手术的首选治疗方案。1975年，Hijikata率先采用这项技术治疗腰椎间盘突出症，其主要原理为：自后外侧入间盘，于纤维环上穿孔，将内部多余的突出物清理干净，使椎间盘内部压力得到释放，进而减少突出部位对神经根的压迫感，达到治疗的目的。这种方式具有明确的指向性，可有效治疗髓核突出患者。该项手术方法并没有实际进入椎管，大大降低了神经根影响的可能，相较于传统开放性手术具有手术风险小、预后恢复快的特点，但手术最初的设计思想局限性较强，在临床上应用面比较狭窄，而腰椎间盘突出症发病机理多种多样，并不是所有的情况都适合。随着医学研究的不断发展，新技术层出不穷，经皮腰椎间盘切吸术应运而生。其作用原理为：以切割或吸出方式将部分髓核去除，迅速降低椎间盘内压力，对单纯性或急性腰椎间盘突出症有显著疗效。目前，临床上针对腰椎间盘突出症往往先进行会诊，然后制定合理的组合治疗方案，如选择两种以上微创手术方法进行联合治疗，不同微创手术具有不同的特点和优势，相较单一方式具有更强的适用性，能够更好地发挥手术优势，大大提高微创手术在腰椎间盘突出症治疗上的成功率，且在预后能最大限度降低并发症的形成[3]。

二、腰椎间盘突出症术后的康复

虽说腰椎间盘突出症以微创手术治疗为佳，但手术并不是一劳永逸的，术后康复训练至关重要。以往针对腰椎间盘突出症术后的康复训练，主要是经验式的，依靠康复人员长期实践摸索出来的经验，虽然有一定效果，但缺乏科学性，其康复效果不稳定，有的时候甚至会起到反作用。对于腰椎间盘突出症必须有严格的康复方案。

（一）早期康复训练方法。术前术后应向患者介绍一些手术成功案例，让患者有足够的治疗信心。术后可对患者使用镇痛泵，在无明显痛感时则开始对患者实施早期康复训练。首先，使患者反复进行被动抬腿动作，如痛感加重，可适当减缓动作，持续15s以上，待撤去镇痛泵后行直腿抬高训练，保持30°-60°，每组20次，每天不低于20组。在抬腿过程中可适当增加各部位的关节动作[4]。其次，术后第4日开始进行下一阶段训练，主要有头抱胸法、交替抬腿法、仰卧起坐等，每天不低于20组，至第2周结束。第三，第2周后可下床训练，做一些适度的肌肉强化训练，如腰背后伸运动、仰卧位腰背抬高等，动作幅度逐渐增大，直至正常生理活动范围。

（二）术后康复注意事项。在患者出院前，医护人员应该及时教授患者出院后的注意事项，比如指导患者术后正确的站立、坐下姿势，不断增加活动速度，指导其生活中正确的活动姿势。工作生活中不要过度抬搬重物或做剧烈运动，床不宜太软也不宜太硬，多做腰部肌肉训练，增强腰肌和腹肌力量，以便更好保护腰椎[5]。最后，如果发现腰腿不适，应尽快到医院检查，及时接受正规治疗和康复训练。此外，术后患者宜食用一些富含钙、蛋白质和维生素的食物，以维持腰椎恢复期所必需的营养物质，提高恢复速度。

结语

微创手术是当前腰椎间盘突出症较为有效的治疗方法之一，可以快速缓解症状，解除椎间突出组织对神经根的压迫，尽可能使患者机能得到复原。术后康复训练是缓解临床症状、降低并发症的重要手段之一，可有效避免水肿、局部肌肉萎缩等问题，还可促进腰椎功能的恢复，因而腰椎间盘突出症术后患者进行一定的康复训练，有利于早日康复。

参考文献：

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