罗哌卡因浓度对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者麻醉效果的影响体会

林常惠 虞焰 王宏斌

【摘 要】目的：对比分析相同剂量下不同浓度罗哌卡因对肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果影响。方法：选取2017年11月～2019年5月期间于本院接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉手术患者共65例设为研究对象，开展麻醉研究。选取随机数字抽选法将其分为对照组33例，研究组32例。两组均接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，罗哌卡因剂量均为30ml，对照组为常规浓度0.3%，研究组浓度为0.5%。对比分析两组麻醉阻滞效果及麻醉不良预后发生率。结果：经不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉后，研究组温度觉、痛觉麻醉起效时间均短于对照组，而术后镇痛时间及麻醉维持时间均有不同程度延长，P<0.05;两组麻醉后不良反应率组间对比结果无显著差异，P>0.05。结论：在同用量情况下适当提高罗哌卡因浓度，可实现对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞效果的有效提升，且安全性与常规浓度相当，可在临床酌情开展应用。

【关键词】罗哌卡因;超声引导肌间沟臂丛神经阻滞麻醉;麻醉效果

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--02

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉是目前临床中应用较为广泛的一类局部深度麻醉措施，可在超声辅助下提升臂丛神经阻滞麻醉精确性，为患者上肢手术治疗的实施提供麻醉基础。罗哌卡因是臂丛神经阻滞麻醉中常用麻醉药物，具有药物毒性低、神经传导阻滞、分离效果好及麻醉时长显著等特点，对于不同浓度罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的应用，则存在一定安全性争议，需通过研究进一步证实[1]。因此，为对比分析相同剂量下不同浓度罗哌卡因对肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果影响，特设本次麻醉对比研究，研究结果详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年5月期间于本院接受肌间沟臂丛神经阻滞麻醉手术患者共65例设为研究对象，开展麻醉研究。选取随机数字抽选法将其分为对照组33例，研究组32例。

对照组，男18例，女15例，年龄最大者72岁，年龄最小者19岁，平均年龄（45.51±5.72）岁;研究组，男17例，女15例，年龄最大者71岁，年龄最小者18岁，平均年龄（44.52±5.64）岁。研究由本院伦理会批准实施，患者基线资料组间对比结果无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。

纳入标准：患者入院后经X线诊断后均确诊为上肢骨折，需外科手术接骨治疗，均同意接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉;患者均在知情前提下参与本次研究，签署《知情书》。排除标准：排除合并神经阻滞麻醉禁忌症者。

1.2 方法

两组均接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，罗哌卡因剂量均为30ml，对照组为常规浓度0.3%，研究组浓度为0.5%。

麻醉方法：术前30min依次接受鲁米那钠、阿托品肌注，剂量分别为0.1g、0.5mg。其后建立静脉通路，取仰卧位外展患肢前臂后实施神经阻滞麻醉。经超声引导确定肌间沟臂丛神经位置后，于超声探头外侧进针注射罗哌卡因进行神经阻滞麻醉。术中可根据患者麻醉维持效果适当追加舒芬太尼维持麻醉[2-3]。

1.3 观察指标

对比分析两组麻醉阻滞效果及麻醉不良预后发生率。

1.4 统计学方法

研究结果中各项数据均采用SPSS 24.0统计学软件处理分析，组间对比结果差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉阻滞效果对比

经不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉后，研究组温度觉、痛觉麻醉起效时间均短于对照组，而术后镇痛时间及麻醉维持时间均有不同程度延长，P<0.05。见表1。

2.2 麻醉不良预后发生率对比

两组麻醉后不良反应率组间对比结果无显著差异，P>0.05。

3 讨论

罗哌卡因在神经组织麻醉中的应用效果及优势性受到了广泛认可，但其在麻醉后可对臂丛神经供血造成影响，损伤臂丛神经功能，出现肌肉抽搐、酸痛等不良反应，或可在药物浓度调整下改善麻醉预后情况。

研究结果表明：经不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉后，研究组温度觉、痛觉麻醉起效时间均短于对照组，而术后镇痛时间及麻醉维持时间均有不同程度延长，P<0.05;两组麻醉后不良反应率组间对比结果无显著差异，P>0.05。分析原因：神经引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉的实施，可在提升麻醉精准性的同时，提升麻醉效果，而浓度较高的罗哌卡因则可在较短时间内实现麻醉起效，并有效提升麻醉维持及镇痛效果，故麻醉效果显著，但相对的神经毒性也增加，故不良反应率可出现小幅度上升，但相较常规剂量结果相当，故其同时具备一定麻醉安全性[4-5]。

综上所述，在同用量情况下适当提高罗哌卡因浓度，可实现对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞效果的有效提升，且安全性与常规浓度相当，可在临床酌情开展应用。

参考文献

朱彦，徐鹏，张俊繁，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：125-126.

齐立杰，钮絮，屈倩，等.超声引导下同一容量不同低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞麻醉效果的比较[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：225-226.

鲁鸿.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1341-1342.

初秀，聂晶鑫，王东.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国医药指南，2018，16（28）：137-138.

王勇兵，卓秋貴.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（08）：1048-1049+1052.