切复内固定与手法复位石托外固定治疗三踝骨折对比研究

胡有忠 陈飞

【摘 要】目的：对比切复内固定与手法复位石托外固定治疗三踝骨折的效果。方法：选取2015年5月～2019年4月作者在他院及现在医院工作期间处理三踝骨折患者50例（不包括后踝骨折超三分之一），依照治疗方案不同分为内固定组和外固定组，各25例。内固定组采用切复内固定法治疗，外固定组采用手法复位石托外固定治疗。比较两组踝关节功能恢复优良率、并发症发生率、住院时间。结果：经Ridit检验，外固定组踝关节功能恢复效果优于内固定组（P<0.05）;内固定组并发症发生率4.00%（1/25）与外固定组8.00%（2/25）对比，无明显差异（P>0.05）;外固定组住院时间短于内固定组（P<0.05）。结论：与切复内固定治疗三踝骨折对比，手法复位石托外固定能有效缩短住院时间，及早恢复踝关节功能，且并发症少。

【关键词】切复内固定;手法复位石托外固定;三踝骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

据统计，踝关节骨折患者数约占各类关节骨折总发生率的10%，是骨科常见骨折类型[1]。三踝骨折是一种复杂的复杂的踝关节内骨折，主要由踝关节受力不当、暴力性外伤等因素导致，部分患者合并韧带损伤、胫骨下联合分离等，影响患者踝穴结构及踝关节稳定性，因此应及早予以治疗[2]。目前临床主要采用保守治疗、外科手术等方式治疗，但两种方案各有优劣。本研究以50例三踝骨折患者（不包括后踝骨折超三分之一）为研究对象，旨在从踝关节功能恢复效果、住院时间等方面对比切复内固定与手法复位石托外固定的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理协会批准，选取2015年5月～2019年4月作者在他院及现在医院工作期间处理三踝骨折患者50例（不包括后踝骨折超三分之一），依照治疗方案不同分为内固定组和外固定组，各25例。内固定组男15例，女10例，年龄26～58岁，平均（38.96±8.61）岁;外固定组男14例，女11例，年龄25～59岁，平均（40.03±8.37）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：均经X线检查确诊;均为闭合性骨折;患者及家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：陈旧性骨折;粉碎性骨折;合并血管或神经损伤;临床资料不完善者。

1.3 方法 （1）内固定组采用切复内固定法治疗，硬膜外麻醉，平卧位，患肢露出垫高，固定。内侧标准内踝切口、外侧腓骨外纵切口、后侧内踝切口延长，复位骨折，固定;骨折粉碎严重、外踝骨折较长，腓骨采取钢板固定;内后踝骨折可用空心钉固定。内固定完成，被动活动观察稳定性，缝合切口，置引流管，石膏固定。（2）外固定组采用手法复位石托外固定治疗，平卧，屈膝90°，助手分别自膝部、足部纵向牵引对抗5min，内翻骨折内翻踝部，外翻骨折外翻踝部，若无内外翻畸形垂直牵引;若下胫腓分离，于内外踝对向合挤，牵引重叠、后上移位骨折远端后，术者拇指自骨折线向上、向下推挤内、外两踝，解脱嵌入骨折裂隙中的骨膜、韧带，持续牵引，纠正旋转，助手将足外旋或内旋，同时改变牵引方向;纠正后踝往上移位，一手握胫骨下端往后施压，一手握前足往前提，踝关节背伸至90°，借助紧张关节囊拉下后踝;拇指自内踝后下方往前上推内踝纠正前张口;石膏、绷带固定，塑型，X片确认复位情况，石膏复位后抬高患肢7到10天，3到4周床上功能锻炼，6周下床康复训练。

1.4 评估标准 踝关节功能恢复标准如下：（1）差：疼痛剧烈，踝关节功能明显受限;（2）可：踝关节部分功能受限，关节轻微畸形;（3）良：骨折愈合，踝穴间隙轻微增加，踝关节无畸形，关节功能基础正常，但存在轻微疼痛;（4）优：骨折愈合，踝穴及踝关节均恢复正常，未出现并发症。

1.5 观察指标 （1）术后随访6周，对比两组踝关节功能恢复效果。（2）并发症发生率。（3）住院时间。

1.6 统计学分析 以SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，行检验，等级资料采用Ridit检验，计量资料以（）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 踝关节功能 外固定组优15例（60.00%），良9例（36.00%），可1例（4.00%）;内固定组优8例（32.00%），良11例（44.00%），可5例（20.00%），差1例（4.00%）。经Ridit检验，外固定组踝关节功能恢复效果优于内固定组（u=2.146，P=0.032）。

2.2 并发症发生率 外固定组1例出现石膏压疮，经换药治疗后痊愈;内固定组出现1例患肢肿胀，1例浅表感染，经对症治疗后症状均消失。内固定组并发症发生率4.00%（1/25）与外固定组8.00%（2/25）对比，无明显差异（=0.000，P=1.000）。

2.3 住院时间 外固定组住院时间（9.53±1.24）d短于内固定组（16.48±1.46）d（t=18.141，P<0.001）。

3 讨论

三踝骨折是一种典型踝关节骨折类型，因踝关节为屈戍关节，负重大，发生骨折时既需考虑负重稳定性，又要求满足灵便活动要求，处理难度较大。

目前三踝骨折主要治疗手段有切复内固定、手法复位，二者各具优势，前者复位效果确切，利于恢复踝关节正常解剖结构，但切开骨膜损伤，影响血运，易延迟骨痂出现时间;后者患者痛苦小，但有报道显示，其在关节对位方面效果欠佳[3]。本研究结果显示，外固定组踝关节功能恢复效果优于内固定组（P<0.05），可见，与切复内固定治疗三踝骨折对比，手法复位石托外固定能及早恢复踝关节功能。提示手法复位可获得与切复内固定相当的效果。手法复位操作要点在于：手法复位中要求外、内两踝对位正确，恢复正常生理斜度，以符合距骨体形，能最大程度确保骨折愈合后踝穴结构符合距骨活动需求，对操作医师临床经验有较高要求[4-5]。本研究三踝骨折操作医师均为资深专科医师，临床经验丰富、对踝关节解剖结构清楚，能确保最大程度恢复踝关节解剖结构。本研究结果还显示，外固定组住院时间短于内固定组（P<0.05），且仅出现1例石膏压疮，经对症治疗痊愈，表明手法复位石托外固定更利于病情康复。

综上可知，与切复内固定治疗三踝骨折对比，手法复位石托外固定能有效缩短住院时间，及早恢复踝关节功能，且并发症少。

参考文献

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葛喆，张新潮，徐吉，等.踝关节骨折的流行病学特征及后Pilon骨折的疗效分析[J].中国综合临床，2018，34（4）：376-380.

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