对比经皮微创内固定术与传统内固定术在四肢骨折中的应用价值

杨彬强

【摘 要】目的：对比经皮微创内固定术与传统内固定术在四肢骨折中的应用价值。方法：纳入2017年2月至2018年11月来院就诊的四肢骨折患者64例作平行对照研究，以就诊序列分入研究组和常规组，分别予以经皮微创内固定术和传统内固定术，以两组手术指标及康复进展为评价依据对不同術式的应用价值进行比较。结果：与常规组比较，研究组关节功能康复效果更佳，术中出血量更少、手术耗时更短、骨折愈合更早、术后并发症发生率更低（P<0.05）。结论：经皮微创内固定术兼具有效性和安全性，整体效果优于传统内固定术，是四肢骨折不可多得的治疗手段，建议普及。

【关键词】经皮微创内固定;四肢骨折;传统内固定;疗效差异

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--02

在四肢骨折的处理上，临床多采用内固定术，但手术方案不尽相同。为进一步了解传统内固定术与经皮微创内固定术的应用价值，笔者开展了平行对照研究，现就相关研究成果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年2月至2018年11月来院就诊的四肢骨折患者64例作平行对照研究，以就诊序列前后顺序分入研究组和常规组，32例为一组。入选者男女比例为9：7，年龄介于21-53岁之间，中位数为42岁，上肢和下肢骨折者分别有41例、23例，以独立样本分析法对两组各方面资料进行对比差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组行传统内固定术 术时行局部麻醉或全身麻醉（参考依据主要为骨折类型），切开骨折部位，钝性分离肌肉组织，对骨折点予以显露;借助C型臂复位骨折，植入固定钢板并作加压固定处理，确认无误后关闭切口，结束手术。术后常规进行感染拮抗治疗，一周内限制患肢受力和大幅活动。

1.2.2 研究组行经皮微创内固定术 术时行局部麻醉或全身麻醉（参考依据主要为骨折类型），牵引复位患肢，在X线技术的支持下辨别患侧和对侧的差异以此行矫正复位，借助克氏针作临时固定处理，切开骨折部位，切口长度以3cm为宜，对骨膜、肌肉组织进行分离，避免破坏骨膜完整性或是已复位状态，建立软组织隧道;借助C型臂安置并调整钢板，以锁定螺钉进行固定，缝合切口结束手术。术后感染拮抗和活动限制处理与常规组无异。

1.3 评价标准 对两组手术指标以及术后半年康复情况进行评价，骨折愈合完全且肢体功能恢复视为优，骨折愈合良好且肢体功能基本可满足日常生活视为良，骨折愈合但肢体功能的恢复状况并不十分理想，日常活动仍有障碍视为可，不及上述条件视为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比，见表1。

2.2 两组并发症发生率及疗效优良率对比

研究组并发症发生率为6.25%（1例关节僵硬、1例切口感染），疗效优良率为96.88%（20例优、11例良、1例可、0例差），常规组依次为25.00%（4例关节僵硬、3例切口感染、1静脉血栓）、71.88%（9例优、14例良、6例可、3例差），两组各指标对比研究组呈明显优势（P<0.05）。

3 讨论

四肢骨折的主要致伤因是暴力侵袭，故大部分患者合并骨质缺损、周围组织受累、血液循环障碍等，这便为手术的治疗增加了难度[1]。切开复位内固定手术可精确复位，修复并保留骨折断端血运，若配合早期的肢体功能训练一定程度上能够恢复患者肢体功能和日常生活能力。但是，术中切开皮肤并对软组织作剥离处理，所造成的机体损害大，导致术后发生创伤性感染、骨折延迟愈合、深静脉血栓等的风险高。另一方面，术中所用固定钢板手段对骨面所形成的摩擦力、压迫力会再次损害局部血运和骨质，对术后康复不利。经过多年的研究和实践，在四肢骨折内固定方面临床更为推崇以经皮微创锁定加压钢板内固定术进行治疗，充分发挥生理学技术优势，替代传统的机械力学处理思路，尽量减少对骨折处的二次损伤，以此实现加快康复进展、提升康复效果的目的。肖东亮等人[2]在研究中指出，“经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折疗效显著，安全性更高，对患者的创伤较小，手术时间以及住院时间相对较短，值得临床推广应用”，高度肯定了经皮微创锁定加压钢板内固定的应用价值。在本次研究中，我们采用加压锁定钢板替代传统的钢板，有效规避了固定不稳、骨折血运受损风险。本研究数据提示，与常规组比较，研究组关节功能康复效果更佳，疗效优良率为96.88%VS71.88%，这主要是因为微创术式减少了对骨折部位的二次损害及手术创伤，加之固定技术为骨折端的愈合创造了有利条件，故可促使患者在短时间内骨折愈合并恢复肢体功能。另外，研究组术中出血量更少、手术耗时更短、骨折愈合更早、术后并发症发生率更低（P<0.05），从多角度印证了微创术式较传统术式的优越性。

综上所述，经皮微创内固定术兼具有效性和安全性，整体效果优于传统内固定术，是四肢骨折不可多得的治疗手段，建议普及。

参考文献

邱伟.经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（13）：1790-1791.

肖东亮，时志松.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].西藏医药，2017，38（04）：15-17.