重症对冲性颅脑损伤治疗中双侧去骨瓣减压开颅术的应用分析

潘琦伟

【摘 要】

目的：研究重症对冲性颅脑损伤治疗中双侧去骨瓣减压开颅术的应用效果。方法：选取72例重症对冲性颅脑损伤患者作为研究对象，比较两组治疗后总有效率、并发症发生率。结果：对比对照组，研究组治疗后总有效率更高，并发症发生率更低（P<0.05）。结论：重症对冲性颅脑损伤治疗中双侧去骨瓣减压开颅术的应用效果显著，并发症更少，值得推广应用。

【关键词】 重症对冲性颅脑损伤;双侧去骨瓣减压开颅术;单侧外伤大骨瓣减压术

【中图分类号】R6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2020）02-016-02

Abstract

Objective： To study the effect of bilateral decompressive craniotomy in the treatment of severe head injury. Methods： 72 patients with severe hedge craniocerebral injury were selected as the study object， and the total effective rate and the compared between the two groups. Results： compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher and the incidence of complications was lower （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of severe head injury， bilateral decompressive craniotomy with boneless flap has significant effect and less complications， which is worth popularizing.

Key words：

severe contrecoup craniocerebral injury; bilateral decompressive craniotomy; unilateral large traumatic decompressive craniotomy

重症对冲性颅脑损伤作为一种神经外科常见病症，发生机理主要为外部暴力直接作用于头部，临床上以头痛、呕吐、意识障碍及瞳孔散大等为主要表现，致残率及死亡率均较高，因此應重视有效治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例重症对冲性颅脑损伤患者作为研究对象，均于2018年1月至2019年1月入院，随机分为对照组（36例）与研究组（36例）。对照组男女比例为20：16例;年龄22-62岁，平均年龄（40.85±6.61）岁;致伤原因：21例交通事故伤，8例暴力击打伤，7例高空坠落伤。研究组男女比例为21：15例;年龄22-63岁，平均年龄（40.97±6.74）岁;致伤原因：20例交通事故伤，9例暴力击打伤，7例高空坠落伤。两组患者资料无差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

单侧外伤大骨瓣减压术，即：给予头高脚低位，常规消毒铺巾，全麻，脑部骨窗面积约12cm×12cm，将颅内坏死组织及血肿彻底清除，手术完成后给予脱水、利尿、降糖及降压等治疗。

1.2.2 研究组

双侧去骨瓣减压开颅术，即：给予头高脚低位，常规消毒铺巾，全麻，手术切口自颧弓上耳屏至中线旁，后至乳突前方，前至额极，肌皮瓣翻转至前方下侧，使额颞顶区充分暴露，脑部骨窗面积约12cm×15cm，根据颅内压确定骨瓣祛除大小，将颅内坏死组织、出血灶及血肿彻底清除，放置引流管，将硬脑膜缝合。同时，根据对侧颅内压确定骨瓣祛除大小，术式同上。手术完成后给予脱水、利尿、降糖及降压等治疗。

1.3 观察指标

观察两组治疗后总有效率、并发症发生率。临床疗效评价标准[2]：①恢复良好。患者术后恢复至正常状态，可伴轻度缺陷。②中度残疾。患者术后可自主生活，出现残疾。③重度残疾。患者术后无法自主生活，需要照料，严重残疾。④植物生存。患者术后无法活动，处于植物人状态。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件分析，计量、计数资料由均数±标准（x±s）、率（%）表示，分别行t检验、x2检验，P<0.05即为有差异。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

对比对照组，研究组治疗后总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

对比对照组，研究组治疗后并发症更少（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究组治疗后总有效率高于对照组，且并发症更少（P<0.05）;由此可知，重症对冲性颅脑损伤治疗中双侧去骨瓣减压开颅术的应用效果明显优于单侧大骨瓣减压术，主要在于与单侧大骨瓣减压术相比较而言，双侧去骨瓣减压开颅术可在很大程度上减少患者脑血管压力与缺血再灌注损伤，有利于脑组织正常血氧供应的维持，且患者两侧脑组织受压、损伤与水肿程度不尽相同，而通过双侧去骨瓣减压开颅术可于一侧行大骨瓣减压术治疗。

综上所述，重症对冲性颅脑损伤治疗中双侧去骨瓣减压开颅术的应用效果明显优于单侧大骨瓣减压术，并发症更少，值得推广应用。

参考文献

[1] 郭伟旭.双侧去骨瓣减压开颅术治疗重症对冲性颅脑损伤疗效观察[J].医药论坛杂志，2019，40（05）：55-57.

[2] 赵云栋.双侧去骨瓣减压开颅术治疗重症对冲性颅脑损伤疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（04）：30-32.