呼吸机在稳诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭中的应用效果

何林恒

摘要 目的：探讨呼吸机在急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭中的应用效果。方法：2017年1月-2018年12月收治早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。对照组采取常规急救方法;观察组在常规急救方法基础上联合使用呼吸机抢救。比较两组治疗后生命体征及恢复指标水平。结果：观察组治疗后血压、心率、血氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组意识清醒、自主呼吸及住院时间均短于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者在常规急救基础上联合使用呼吸机抢救疗效显著，利于患者预后，有效保障生命安全。

关键词 有机磷农药中毒;呼吸衰竭;呼吸机

急性有机磷农药中毒是指短时间内大量农药进入机体，引发中毒反应，病情进展快、死亡率高，主要致死原因为呼吸衰竭。对于该类疾病患者急救，关键在于给予呼吸机辅助治疗，及时纠正、改善患者呼吸衰竭症状，保证患者生命安全[1]。

本研究对急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者行呼吸机辅助治疗，并分析效果，旨在为临床研究提供有力依据。现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例;年龄21～62岁，平均（41.57+5.23）岁;中毒类型：甲胺磷中毒5例，敌敌畏中毒15例，乐果中毒10例。观察组男16例，女14例;年龄21～62岁，平均（41.65±5.32）岁;中毒类型：甲胺磷中毒6例，敌敌畏中毒14例，乐果中毒10例。本研究经伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组采取常规急救治疗：患者人急诊室，医务人员立即进行洗胃、静脉注射抗胆碱酯酶药物阿托品，初次剂量为5～10mg，之后根据患者病情，调整为2～4mg，10～15min静脉注射1次，总量不超过240mmg，，直至达到阿托品化（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快、肺部哕音消失）。与此同时，静脉滴注胆碱酯酶复能剂;积极对症治疗，行血生化检查、血气分析检查，并测定胆碱酯酶活力等，积极给予护胃、防治脑水肿、调节机体酸碱平衡，给予利尿、护肝等药物治疗。②观察组在对照组基础上早期给予呼吸机辅助治疗：对于呼吸不规则、口唇发绀等患者，评估患者呼吸道情况、果断给予经口气管插管，保持呼吸道通畅，行机械通气、心肺复苏等治疗，根据患者自主呼吸频率、潮氣量、幅度及血气分析结果，及时调整呼吸机参数，呼吸机模式调至为辅助呼吸/控制呼吸，呼吸频率为10～17次/min，潮气量为8～10mL/kg，呼吸比为2：3，同时严密监测患者生命体征，当患者恢复正常后1d，暂停呼吸机使用。

观察指标：观察两组患者治疗后各：项指标水平：①生命指征：血压、二氧化碳分压、心率及血氧分压等。②恢复指标水平：记录患者意识清醒时间、自主呼吸时间及住院时间。

统计学方法：数据应用SPSS23.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后生命指征比较：观察组治疗后血压、心率、血氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者恢复指标水平比较：观察组意识清醒、自主呼吸及住院时间均短于较对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

有机磷农药进入人体后，抑制乙酰胆碱酯酶活性，使其在机体内比例增加，导致患者神经持续兴奋，神经系统异常，引发器官衰竭，呼吸衰竭便是其中之一，能够使机体微循环降低，进而导致药物作用降低，直接威胁患者生命安全[2]。

呼吸机是用于治疗临床呼吸衰竭的重要设备，根据患者情况，调整呼吸机参数，辅助呼吸，有效保障通气，避免因缺氧导致的脑水肿等并发症现象发生，在呼吸衰竭患者救治中具有重要意[3-4]。本研究结果显示，观察组治疗后血压、心率、血氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组;意识清醒、自主呼吸及住院时间均较对照组短;表明急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者在常规急救基础上联合使用呼吸机抢救，能够有效降低患者二氧化碳分压，疗效显著，利于患者预后，有效保障患者生命安全。分析原因：常规急救治疗是通过给予患者阿托品，使其达到阿托品化，刺激患者呼吸中枢，减轻呼吸肌麻痹，必要时配合吸氧疗法，但该种治疗方案效果并不理想;使用呼吸机救治呼吸衰竭患者时，通过调节参数进而调节生理呼吸功能，降低呼吸能耗，减少导致心脏储能的损伤，通过小潮气量肺保护通气策略，能够有效降低不良反应发生率，改善肺气交换，保护肺部，通过增加呼吸末肺泡内压，进而改善呼吸末肺泡功能，增加含氧量，恢复萎缩的肺泡，从而改善血流比，促进痰液排出、利于药物全面吸收[5-6]。

综上所述，急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者在常规急救基础上联合使用呼吸机抢救，能够有效降低患者二氧化碳分压，疗效显著，利于预后，有效保障患者生命安全。

参考文献

[1]蔡志豪.急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（1）：54-55.

[2]朱敏，王斌.有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治疗方法研究[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2236-2237.

[3]吴娜娜，张禹，李梅霞.呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭40例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（9）：53-54.

[4]温宇.急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（12）：142-144.

[5]高云虎.急性重症有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者使用呼吸机抢救的作用分析[J].中国医药指南，2018，16（30）：158-159.

[6]石意.急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床表现[J].中国医药指南，2017，15（17）：43.