腹腔镜联合通阻方治疗输卵管堵塞性不孕1例及文献复习

李文菊，曾 莉*，曹俊岩，程 力，游 方，刘小古

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550001）

输卵管堵塞导致的不孕占女性不孕的35%以上[1]。目前，西医治疗主要是手术治疗，但是由于手术创伤较大，手术治疗后患者恢复慢，加用中医治疗能明显提高患者输卵管再通率及受孕率。本文介绍1例输卵管堵塞导致的不孕患者在经过两次手术治疗后加予中药保留灌肠随访13年成功诞下1子1女病例，结合文献分析名老中医经验方保留灌肠治疗不孕症的疗效及中西医结合治疗不孕症的优势。

1 病例资料

患者女，33岁，13+年前因“早孕40+天”于“攀枝花九二附医院”行药流术,术后无大出血。术后有正常性生活,配偶体健,未避孕，2+年未孕。遂就诊于“凯里长江女子医院”行双侧输卵管造影术示:双侧输卵管不通。后间断行双侧输卵管通液术治疗7次及服中药治疗，均未孕。9+年前患者就诊于我院行输卵管造影示:左侧输卵管角部阻塞,右侧输卵管伞端阻塞并积液征象。于2010.04.19以“中医诊断：不孕症（瘀滞胞宫），西医诊断：继发性不孕”收住我院妇科。于2010.04.21在全麻下行“腹腔镜双侧输卵管整形修复术和双侧输卵管通液术”，术中示：右侧输卵管将右侧卵巢包裹，右侧输卵管伞端积水闭锁。左侧输卵管及左侧卵巢与子宫左后壁、阔韧带后叶及盆壁广范致密粘连。行双侧输卵管通液术,考虑右侧输卵管峡部闭锁。于2010.04.23和2010.04.25.分别行双侧输卵管通液术，术中阻力大,患者感下腹正中胀痛。后病情好转出院，出院后于第一次月经干净后开始用名老中医何成瑶的经验通阻方灌肠，组方及用法：蛇床子30 g、苦参30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、三棱30 g、莪术30 g、土茯苓30 g、艾叶30 g、小茴香20 g、丹皮20 g、赤芍20 g、苍术20 g、白芷20 g、桂枝20 g。用1000 ml水煎为600 ml，100 ml/袋，1袋/次，一天一次，睡前保留灌肠。月经干净开始用药，用至下次月经来潮，经期和阴道出血时停用。半年后自然妊娠，2011.08于“修文县人民医院”剖宫产一活男婴。哺乳期后未避孕未孕，2015.04.13再次就诊我院，以“中医诊断：断绪（气滞血瘀），西医诊断：继发性不孕”收住我院妇科。2015.4.15在全麻下行“腹腔镜检查术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管整形修复术+宫腔镜检查术+宫颈扩张术”。术后恢复可，出院一月后开始备孕，一年后仍未孕，嘱其予通阻方灌肠，连续灌肠1月后自然受孕，于2017.02于“修文县人民医院”剖宫产出一活女婴，追踪至今，现患者及其子女均体健。

2 讨 论

2.1 不孕症

不孕症指的是育龄期夫妇有正常的性生活未避孕1年内从未妊娠者。近年来，有研究[2]显示育龄期夫妇的不孕不育发生率高达10～15%,且随着社会的快速发展，生活压力增大，其呈现逐年升高趋势。引起不孕症的原因有很多，如生殖道感染、排卵障碍、免疫因素、输卵管堵塞、其他因素等，其中，输卵管堵塞导致的不孕占女性不孕的35%以上[1]。目前，治疗该疾病主要采取手术治疗[2]，如腹腔镜手术、宫腹腔镜联合术等。在中医上，继发性不孕症又称为“断续”，原发性不孕症又称为“全不产”，现临床大部分医家研究报道中医中药在改善子宫内膜容受性上有明显优势，但多缺乏大数据的研究及长年限的随访。

2.2 宫腹腔镜在输卵管性输卵管堵塞性不孕中的应用

大量研究报道[3-5]宫腹腔镜联合术后输卵管的再通率及妊娠率均高于单一腹腔镜手术治疗患者。腹腔镜技术在进行输卵管再通时视野非常清晰，并可针对手术部位进行针对性的疏通阻塞的病灶,是目前临床上首选治疗输卵管性不孕症的方法。腹腔镜手术联合宫腔镜技术能够更加清晰的看清患者的局部解剖结构,及时的发现局部狭窄，是否有粘连、息肉以及炎性血管的存在,在与腹腔镜手术相配合时，能够提供确切清晰的视野支持,且其通过阴道从宫颈口进入观察，几乎无任何创伤,安全性极高。故现临床宫腹腔镜联合技术大量应用于临床，取得明显的疗效，非常值得临床推广。

2.3 中药灌肠在不孕症中的临床应用

中药保留灌肠主要是利用盆腔与直肠相邻,而直肠的黏膜血管非常的丰富,局部的中药灌肠后药物保留在直肠内，药物直接通过直肠黏膜吸收,药效可直达病灶部位,能够达到最高的药物浓度，充分的发挥疗效,盆腔局部微循环明显改善。局部给药还能避免药物通过肝脏，在提高生物利用度同时也相对更加安全[6],大量临床研究发现中药保留灌肠对输卵管性不孕具有高有效率[7-8]。虽然不同医家中药组方多有不同，但药物大都以活血化瘀通络药物为主，再根据临床情况进行加减。本例病例中使用的是名老中医何成瑶老师的经验方，何老师经过几十年总结出的通阻方，在治疗不孕症、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等方面临床疗效显著。

2.4 中西医结合治疗不孕症的优势

随着社会发展，生活压力的增大，不孕症患者基数越来越大，再加上如今老龄化严重，二胎政策的开放，人们的生育要求在增加，但是由于导致不孕症的原因复杂，所以目前尚无统一的治疗不孕症的方案。西医上针对导致不孕症的原因治疗，在去除病因方面能取得较好的疗效，但治疗后患者的受孕率仍然较低，而中医中药在改善患者受孕率方面有着明显的优势。如许多患者多次试管失败后经过中医中药调理后自然妊娠或是再次试管成功；在妇科炎症导致的不孕症方面，西医主要是予抗生素治疗，但是对于慢性的炎症，除了慢性炎症导致局部生理解剖异常采取手术手段外，西医目前没有更好的方法来处理这个问题，这时中医就显示出自己的优势，临床根据患者辨证进行施治，往往能够取得明显的疗效，提高患者的受孕率；在生殖器官畸形或肿瘤导致的不孕症方面，西医能够手术解决局部的解剖问题，但是由于手术创伤大，患者后期恢复慢，后期根据中医辨证，运用中医中药治疗，能够使患者恢复更快，使患者受孕时间提前，受孕率增加。

综上，不孕症发病率逐年升高，无论是西医还是中医在治疗不孕症方面都有自己的优势，中西医结合治疗能够明显提高患者的受孕率，临床上应根据患者的病情制定合理有效的治疗方案，将患者的受益率最大化。在输卵管阻塞性不孕方面，西医的手术联合中医的中药灌肠能够取得明显疗效，值得临床推广。