公立医院执行政府会计制度的问题与对策分析

文| 赵 琳

2017年10月财政机关颁发了政府会计制度，并需要公立医疗机构从2019年1月1日开始正式执行这项制度。新旧会计机制除了会计要素由“五要素”变成“八要素”、会计科目与财务报表等制定的改变外，最大的不同时增多预算会计核算，产生“双功能”、“双基础”、“双报告”的形式。新会计制度下的财务核算较原本实施的医疗机构会计制度出现了明显改变，这对医疗机构财务从业者的专业素养提出了较高要求。

公立医疗机构实施政府会计制度常见问题分析

（1）1HIS功能不健全。政府会计制度变革覆盖范围很大，不但财务软件要求系统创新，固定资产管理平台与HIS系统相关的端口等均要全面升级以保证新旧会计制度衔接有序开展。早期软件公司研发者已经按照医疗机构提出的功能要求进行了新家预算会计核算系统、强化辅助核算性能等层面的功能转型。信息系统创新的基础上也产生创新后成本核算平台内预算归口部门修改后不能存储、HIS系统端口创新后收入报表上的收入分类和成本核算平台收集到的收入划分不相同、会计凭证制定好后不能保存等诸多问题。这类问题的出现大都是因为财务软件创新时间紧，有些功能的程序规划不够完整导致的，后续要求工程师不断优化使之基本功能得到保障。（2）会计科目明细编制考虑不全面。医疗机构要设立“以前年度损益调节”科目，用来核算医疗机构本年度出现的调节以前年度盈余的项目。新制度的“以前年度损益”项目设立与应用整体上和医疗机构会计制度是相同的，但在核算范围依旧有很多差别。如新制度撤换“财政专项补助开支”、“科教项目开支”科目，相应业务核算集中引入“业务活动费用”、“管理费用”科目，根据资金来源展开明细核算。所以，在账务办理中，“以前年度损益调节”科目要求根据资金来源设立明细科目，核算调节“以前年度损益”的项目需要仔细区别资源来源，并根据资金来源进行相关的期末结转。通过了解发现，当前许多医院还没有认识到这一点，在账务办理方面极易产生错误。（3）全成本和预算双轨制的纠结。在新政府会计制度下，医院的财务工作除了要进行财务会计核算以外，还要进行预算会计的核算。同一项业务要进行财务会计和预算会计的双重核算。医院财务会计占主体地位，医院属于社会公益性事业单位，每天的收入支出流量比较大，业务繁杂，财务会计一直采用权责发生制。新政府会计制度改革要求将医院的政府财政补助和医院事业收入分开管理，每一笔业务都要做出财务和预算对比，指出差异原因。2012年实行医院全成本核算，每一笔收支都核算到院内科室，对于医院内部管理做到细化到极致。2019年又实施财务会计和预算会计双轨制，收支凭证都论百张计，大大增加了财务人员的工作量，查错纠错很是困难。这就要求医院的财务人员工作仔细再仔细，认真再认真，政府会计制度要求会计人员提高数据整合和分析的能力，对各种业务数据做出预算调整，对医院的财务工作人员的业务水平提出了更高的要求。

相关策略及建议分析

（1）制定公立医疗机构实行新会计制度的实务和运用指南。为顺利实行新会计制度，确保会计数据的真实精准，上级主管中心要及早制定医疗机构实行新会计制度的实务和运用指南，完善基本业务的账务办理形式，让财务工作者在常规实务处理中有的放矢，例如规范政府会计制度下公立医院员工报销医药费用的账务办理，专用基金中提取的职工福利基金的使用问题；不包含现金流收付，是否要求平行记账；平行记帐后财务预算差异分析方法及运用；工资发放中个人代扣部分差异分析分类；本年盈余与预算结余差异调整。（2）科研业务预算执行状况要统筹实际开支、预算结余类报告。对于常规实务过程科研业务核算存在很难统计业务执行状况的现象，建议在政府会计制度下，对科研业务的预算执行控制，采取根据实际开支和预算结余类报告进行统筹确定。直接成本以实际开支为核算基础，间接成本以计提信息为核算基础。（3）增强医疗机构之间的业务沟通，提高业务处理水平。公立医疗机构具备业务种类多、业务繁琐等特征，对公立医疗机构财务工作者来说，新会计制度的执行存在较大的挑战。医疗机构财务工作者要在对新制度深入理解与认识的前提下，掌握财务会计与预算会计间存在的内部联系。对实行政府会计制度找到的问题，自主和各大医院展开沟通探究，增强沟通学习，持续提升本身的业务处理水平。除此之外，还要强化基建账务管理。在设立科目时，根据新制度进行。而且，在设立二级科目时，应根据基建账科目进行。设立相关的待摊投入、其他投入与设备投入等科目。基于此，做好相关核算工作，如此能够保证新制度和原制度的延续性。该过程，基于不同方式，加大管理力度，保障公立医疗机构的安全可靠运转。

结束语

综上所述，新会计制度升级给公立医疗机构财务工作者带来了机遇的基础上，在后期实行期间也遇到了怎样持续优化HIS系统、增强财务工作者内部培训及规范政府会计制度下财务核算等困难的挑战。公立医疗机构在有序实现新旧制度衔接的基础上，还应当加强政府会计制度下财务核算和成本控制、预算控制与绩效控制体系的结合，保证新制度和原有管理体制深入结合，提高财会核算效果。