18F-FDG PET/CT诊断多发胃肠道间质瘤1例

田 林，王言明，王 旭

(滨州医学院附属医院核医学科，山东 滨州 256600)

图1 GIST A、B.PET/CT； C.CT增强动脉期； D.病理图(HE，×100)

患者女，62岁，因“右上腹疼痛15天”入院。体检：上腹部压痛，可扪及数枚质韧包块，无反跳痛，未见肠形及蠕动波。实验室检查：CA125 71.39 U/ml。18F-FDG PET/CT：腹部及盆腔见多发结节状软组织肿块(图1A)，边界清，较大者6.8 cm×6.0 cm×6.0 cm，位于空肠近段，FDG摄取增高，最大标准摄取值(maximum standard uptake， SUVmax)为10.3；左肾前肿块囊实性直径约4.7 cm，外周FDG摄取增高、中央摄取稀疏，SUVmax=3.1；双侧附件显示不清，盆腔右侧病灶局部与子宫分界不清(图1B)，SUVmax=17.4；腹膜后间隙未见肿大淋巴结。CT增强见病灶于动脉期呈中度强化(图1C)，静脉期略上升，延迟期强化程度下降；肿块内及周围见血管影。影像学诊断：胃肠道间叶源性肿瘤可能性大。行超声引导下腹腔肿块穿刺活检术。病理诊断：胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor， GIST)(图1D)。免疫组织化学：Vim(-)，CA125(-)，CD10(+)，CD117(+)，CD34(-)，CK(弱+)，Ki-67(5%+)。

讨论GIST是最常见的胃肠道间叶性肿瘤，最多见于胃，其次为小肠、十二指肠、直肠和食管。多发性GIST罕见，发病率不足5%，常合并神经纤维瘤病Ⅰ型和家族性GIST。本例表现为腹部多发肿块，部分与邻近结构分界不清，PET/CT示腹盆腔多发、不均匀代谢异常增高病灶。鉴别诊断：①淋巴瘤，肿块密度较均匀，与邻近胃肠道管壁分界不清，坏死少见，常伴胃小弯侧及大弯侧、腹腔干或肠系膜多发淋巴结肿大；增强后呈轻、中度强化，病灶内可见漂浮的血管影；FDG高摄取，SUVmax可达20左右；②多中心型巨淋巴结增生症，多发软组织肿块，密度均匀，边界清，无融合；增强后呈轻、中度强化，边缘可见小血管影；FDG摄取轻度增高；③肠外型平滑肌肉瘤，影像学表现与GIST相似，而免疫组织化学CD117及CD34均为阴性。