重庆地区HIV阴性男男性行为者药物滥用情况分析

李 瑶,何小庆,张 露,陈耀凯

(重庆市公共卫生医疗救治中心感染科，重庆 400036)

近年来我国男男性行为者(MSM, men who have sex with men)药物滥用的现象十分普遍，且逐渐呈多元化和年轻化的态势[1]。研究[2]表明，滥用新型毒品的MSM人群人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染率远远高于滥用新型毒品的非MSM人群，亦高于不使用毒品的MSM人群。药物滥用包括使用冰毒(甲基苯丙胺)、氯胺酮(K粉)等新型合成毒品，安定、曲马多/美沙片、止咳水等医用精神药品，以及Rush poppers和零号胶囊等助性剂[2-4]。这些药物普遍具有改变性阈值和增强性能力的作用[3, 5]。药物滥用可促使高危性行为的发生，增加HIV传播的风险，社会危害性极大[6-7]。部分省市对MSM人群药物滥用情况及其影响因素进行了研究[3, 8-9]，但重庆地区暂无HIV阴性MSM人群药物滥用情况的相关数据和研究。因此，本文对重庆市HIV阴性MSM人群药物滥用情况进行了横断面调查，总结其药物滥用情况及其影响因素，并探究其与性病发生率的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年6月—2019年6月，通过互联网、滚雪球及同伴推动招募法，在重庆地区招募符合以下标准的MSM研究对象：(1)自愿参加本研究并签署知情同意书；(2)年龄为18～65岁；(3)出生时为男性，或与男性发生性行为的跨性别女性；(4)HIV抗体和HIV RNA核酸检测确证为阴性。本研究方案通过重庆市公共卫生医疗救治中心伦理委员会审查。

1.2 研究方法 由专业人员对其进行一对一问卷调查，问卷收集信息包括：年龄、民族、文化程度、职业、收入、居住状态、所在地区等社会人口学特征，以及近6个月是否服用过暴露后预防药物(PEP)、性伴类型、性伴人数、性角色、是否有≥3人“群交”行为和性病的感染情况等。

1.3 统计分析 应用SPSS 20.0软件进行统计描述和分析。采用单因素和多因素logistic回归模型分析药物滥用的影响因素。采用卡方检验比较药物滥用和非药物滥用者性病发生率。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV阴性MSM人群药物滥用情况 共招募139名HIV阴性MSM，其中近6个月有药物滥用史的48名(占34.53%)，48名MSM中年龄>24岁的占77.08%，文化程度为高中以上的占91.67%，非学生占85.42%，收入≥2 000元/月的占81.25%，居住在重庆地区的占89.58%，近6个月的性伴人数>2人的占66.67%。见表1。

表1139名MSM人群中48名药物滥用者基本情况

Table1Basic situation of 48 drug abuser among 139 MSM population

变量药物滥用构成比(%)年龄(岁) ≤241122.92 >243777.08 民族 汉族4287.50 其他民族612.50 文化程度 高中及以下48.33 高中以上4491.67 职业 学生714.58 非学生4185.42 收入(元/月) <2 000918.75 ≥2 0003981.25 居住状态 很稳定2858.33 比较稳定2041.67 所在地区 重庆4389.58 其他省市510.42 近6个月是否服用过PEP 是1327.08 否3572.92 性伴类型(种)a <23062.50 ≥21837.50 近6个月的性伴人数 ≤21633.33 >23266.67 性角色b “0” 1225.00 “0.5”2143.75 “1”1531.25

a：性伴类型包括临时男性性伴、固定男性性伴、商业男性性伴3种;b：“0”指被插入方，“0.5”指既可以做插入方也可以做被插入方，“1”指插入方

2.2 HIV阴性MSM人群药物滥用的影响因素 以“近6个月是否有药物滥用”为因变量(有=1，无=0)，以所有因素(年龄、民族、职业、近6个月是否服用过PEP、近3个月的性行为频率、安全套使用率、是否发生过≥3人的“群交”行为)为自变量进行单因素和多因素logistic分析。单因素logistic分析结果显示，近6个月是否服用过PEP、近3个月的性行为频率和是否发生过≥3人的“群交”行为3个因素对MSM人群药物滥用有影响。多因素logistic分析结果显示，发生过≥3人的“群交”行为(OR=0.027，95%CI：0.009～0.085)是药物滥用的独立影响因素。见表2。

表2 HIV阴性MSM人群药物滥用的单因素和多因素logistic分析

*：由于本研究涉及的人群和问题较为敏感，因此存在数据的不完整性

2.3 HIV阴性MSM人群药物滥用与性病发生率的关系 48名药物滥用的MSM中，性病(包括Ⅱ型疱疹病毒、梅毒、淋病、尖锐湿疣等)自报告阳性共8例，其中梅毒确认阳性(TPPA和RPR均为阳性)4例，Ⅱ型疱疹病毒确认阳性3例；非药物滥用的MSM中，性病(包括Ⅱ型疱疹病毒、梅毒、淋病、尖锐湿疣等)自报告阳性共4例，其中梅毒确认阳性(TPPA和RPR均为阳性)2例，Ⅱ型疱疹病毒确认阳性0例。药物滥用者性病发生率为16.67%(8/48)，而非药物滥用者为4.40%(4/91)，有药物滥用的MSM更有可能感染性病(除HIV外)，差异有统计学意义(P<0.05)。药物滥用者Ⅱ型疱疹病毒感染率(6.67%)高于非药物滥用者(0)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

本调查研究显示，重庆地区HIV阴性MSM人群药物滥用的比率为34.53%，远高于深圳地区的4.64%[3]或18.0%[9]，低于天津地区的54.5%[10]。

表3HIV阴性MSM人群不同药物滥用情况的性病发生率比较

Table3Comparison of STD incidence among HIV negative MSM receiving different drug abuse

项目药物滥用例数(n=48)非药物滥用例数(n=91)χ2P性病5.9990.014 是84 否4087梅毒2.8640.091 是42 否4489Ⅱ型疱疹病毒-0.039∗ 是30 否4591

*：Fisher’s确切概率法

重庆地区HIV阴性且近半年有药物滥用史的MSM人群，普遍具有文化程度较高、非学生(即有职业)且有收入的人口学特征，该人口学特征结果与梅竹等[11]报道的结果一致。本研究暂未对MSM的职业分类与药物滥用的关系进行研究，不过根据蔡于茂等[3]的报道，职业为男性性工作者的MSM滥用药物可能性最高，其他可能滥用药物的职业分别是无业/待业、自由职业、服务行业，此研究结果是否适用于重庆地区值得进一步研究。

本研究多因素logistic回归分析结果显示发生过≥3人“群交”性行为是本研究对象近6个月有药物滥用史的独立影响因素。结果表明，有过药物滥用史的MSM发生“群交”等高危性行为的可能性更大。欧美国家相关研究[12-13]也表明，与非药物滥用者相比，药物滥用者性行为频次、性伴数量及与固定配偶以外的性伴发生无保护性行为等高危性行为的比例更高。这些高危性行为都可能会扩大HIV传播范围且增加HIV传播速度。欧阳琳等[14]调查重庆市使用新型毒品MSM感染HIV的影响因素时也发现，频繁使用新型毒品，感染HIV的风险更高(OR=3.664)。胡翼飞等[15]研究结果也显示，Rush Poppers使用者感染HIV的风险是不使用者的3.9倍，曾有性病诊断史者(OR=2.8)和梅毒感染者(OR=4.6)有更高的HIV感染风险。除此之外，本研究结果还提示，高危行为后进行HIV阻断对于药物滥用具有一定的警示作用，是药物滥用的阻碍因素。可能与MSM对HIV的重视程度以及对HIV相关知识的掌握情况有关。因此，医务人员及“同志工作组”有必要继续加大对MSM人群HIV相关知识，尤其是预防和阻断的宣传。

本研究还考察了重庆地区HIV阴性MSM人群药物滥用与性病发生率的关系，结果显示，药物滥用者性病发生率尤其是Ⅱ型疱疹病毒感染率，高于非药物滥用者。蔡于茂等[16]的结果也显示，与非药物滥用MSM人群相比，药物滥用MSM人群梅毒感染率、HIV感染率以及梅毒合并HIV感染率均更高，且差异有统计学意义。上述结果均证明，药物滥用会增加MSM人群感染性病，甚者具有合并感染2种以上性病的风险。造成该现象的原因可能是药物滥用易导致MSM人群发生更加高危的性行为，包括“群交”、不使用安全套和发生各种损伤性动作等，从而加剧HIV及其他性病的传播。对此，相关部门应引起足够重视并加强新型毒品在娱乐场所的管制。

本研究为单中心横断面研究，涉及的人群和问题较为敏感，且存在数据的不完整性，具有一定的局限性。在今后的研究中会加以改进。进一步关注HIV阴性MSM人群中药物滥用者与非药物滥用者HIV的新发感染情况，研究药物滥用与HIV的相关性，为HIV的防治提供新思路。