护理临床教学重点研究

苏晓玲

(随州职业技术学院护理学院 湖北随州 441300)

1 护理临床教学的目的

临床护理教育在护理教育中起着重要作用。临床教学不仅为学生提供了将理论与实践相结合的机会，而且还为他们提供了丰富的学习经验，因为在实际工作中，许多事情是复杂的、冲突的、不稳定的或不确定的，需要学生继续寻求知识和解决问题的能力，这是学生无法从课堂书籍中学习的。学生可以尝试一些新方法，教师也必须接受学生的“冒险”行为，以激发他们学习更多的理论和研究知识。临床教学可以从解决问题的角度而不是任务导向的角度培养学生的专业思维和实践方式，以形成学生的职业角色，建立社会责任感、道德、伦理和适当价值观。因此，临床教学是护理教育的有机和重要组成部分，而不是学习结束后的其他内容。

2 临床教学的准备

2.1 明确课程目标

临床教学的目标由课程的目标决定。护理课程的目标通常涉及三个方面，其一是使学生能够应用知识和技能；二是培养学生解决问题的能力；第三是让学生表现出良好的行为和专业态度。只有根据课程目标制定临床研究计划，教师才能为学生提供明确的临床教学培训方向，创造条件，鼓励和发展学生技能，并避免关注某些方面。

2.2 创造良好实习环境

实习地点的选择基于导致学生学习的原则。练习环境包括硬件和软件。硬件是为了确保学生有机会联系患者，并有机会利用他们学到的知识进行护理，因此应考虑医院的规模和疾病的类型。软件指的是一种鼓励学生批判性思维以及他们判断和解决问题的能力的学习环境。在这种环境下，学生必须受到控制和指导，并有机会锻炼自己的能力和创造力，以独立工作。为了培养学生解决问题的能力和发展职业自信心，教师必须为从简单到复杂，从单个到多个患者的学生选择护理实践机会。对此，值得借鉴武汉一些大型医院的方法，医院很荣幸学生能在医院实习，永久性奖励鼓励教师从医院中撤出合格的学生，毕业后您将能够在医院工作，奖励优秀学生，并期望优秀学生毕业后仍留在医院；奖励参加医院医务人员教学的能力。医院为学生实习的各个方面铺平了道路。

图1 临床教学方法

图2 观察法教学

图3 多媒体教学

3 临床教学方法

为了实现建立护理课程的目标，每位老师都采用了侧重于临床的教学方法，但所有人都应侧重于学生的学习，这将使得技能的培养来自学生。在护理教育的早期，学生临床实习通常被用作廉价劳动力，并分配了与实习计划不符的任务，现在这种现象已经改变，医院和学校的目的是相同的。我们提供学生的学习时间，希望学生在学习期间能学到更多。他们学得越好，他们将来的工作就会越好。医院将奖励优秀的师生，此外，教师对临床教学具有完全的控制权，可以根据需要动员、分配、集中和撤出学生。

3.1 实践

学生直接参加现场护理工作，并以实际护理人员的身份面对患者或其他卫生服务对象。学生具有运用知识解决实际问题的能力；他们学会与其他员工进行有效的协作，并且还学习批判性思维技巧。实践法是一种综合能力利用的方法，涉及技术、认知和情感三个方面。它还可以包括一些实际案例的模拟练习和角色扮演。例如，允许学生根据所服务患者的情况在同学面前模拟。病例报告或轮班报告，根据实际患者完成护理计划的起草，也是一种实践形式。

3.2 解决问题

此方法基于实践。老师可以帮助学生分析临床实践中遇到的紧急问题，记住所需的知识，并让学生决定采取什么措施。这种方法的重点是培养学生解决问题的能力。在使用它时，老师应该对患者的状况有更详细的了解。有时，老师需要问学生，但是必须给他们机会做决定。教师应鼓励学生有不同的看法，而不是对学生说出问题的答案。在老师的指导下，让学生根据自己的决策方式照顾自己。例如，在一名65岁的男性患者中，在肺叶切除术后的第一天，胸部X光片显示肺部扩张不良。教师可能会问为什么学生这样做以及如何解决它们。然后，让学生有时间收集数据，分析原因，列出解决问题的方法，在与老师讨论后实施患者护理以及评估护理效果。

3.3 讨论

根据课程的时间，它可以分为实习前、实习中和实习后讨论。实习前的讨论是在每次实习之前要花费一定的时间，以帮助学生为与实习有关的知识和技能做准备，重复强调预防措施等，并进行战斗。实习的准备要顺利。实习后的讨论是总结实习中的问题，交流实习经验，并在每次实习结束前组织下一个实习任务。例如，在肌肉注射的实践中，一些学生在遇到肥胖患者时不知道如何定位自己；一些学生在手术过程中被病人拒绝。对于这些问题，学生可以相互交流，并且学生已经取得了进步。可以根据具体情况进行其他形式的讨论，例如可以在实习之前、期间和之后进行讨论的错误和道德问题。讨论的内容非常丰富，可以以多种方式使用，它可以帮助鼓励学生思考问题，养成提问的习惯，勇于探索和学习更多的知识。

3.4 观察法

观察法是通过观察一个例子、一个样本进行学习。可以是参观不同的医疗机构，观看特殊检查治疗方法，也可进行临床查房，在病例少或病例罕见的情况下，组织学生床旁观看（如图2所示）。观察法对开扩学生视野、弥补实习缺陷十分有帮助，适当应用可使实习更丰富，起到更好的效果。

3.5 多媒体教学

随着科学技术的发展，多媒体有了新的作用。录像、影片、电脑资料都可成为临床教学的有力手段（如图3所示）。组织学生观看，或鼓励学生自我学习，拍摄录像进行教学评价等都可促进临床教学效果。现在国际互联网上也有许多护理学的内容。

此外还有一些教学方法如学生自我指导，小组学习等。每个教师可根据不同实习内容，实习条件、学生特点及自身专长组织临床教学。

4 临床实习的评价

4.1 临床实习评价的目的

评价是一个过程，是通过收集相关信息资料，给学生实习表现下结论的过程。评价是一个客观观察和主观评判相结合的过程，因此评价可体现一个教师自身的价值观、态度、信仰及偏见。评价对学生来说，是一次再学习和创造的过程。所以一个公正的评价，要使每个学生清楚地了解评价的内容、方法和场所。评价绝对不能同练习混淆在一起。

4.2 评价的类型

评价的类型分过程评价和终点评价。过程评价实际上是指导学生学习的一种方法，不计分，但应随时给予学生评价的反馈。如看到学生实习中某操作不正确时，及时指出错误，并分析错误原因，使学生评价同时得到反馈，改正错误。此次评价不影响学生实习成绩。但如学生屡次犯同样的错误，则过程评价可影响学生成绩。终点评价是在学习的一个阶段或期中期末时的评价。如无菌技术操作经讲解、练习后再考核学生。无菌技术合格与否就看学生这次考核，以前练习中所犯错误不能影响此次考核结果。

4.3 评价形式

4.3.1 观察法

观察法是观察学生在实习中的行为态度及运用知识的能力。用观察法要有适当记录，描写学生行为、记录其事件频数等。记录要准确客观。观察法在过程评价时不计分，如出现上述错误及时提醒学生使之改正即可。但在终点评价如考输液技术，瓶盖不消毒要扣分。对于一些原则性错误或纪律态度上错误，平时只要看到就可作为终点评价的依据。

4.3.2 书面作业

书面作业是常用评价形式之一，可包括护理计划、个案、宣教内容、病例报告等。教师要使每个学生明确每次作业的要求。普渡北部中心是每两周学生交一份护理病例，如有不合格必须重写，作业重写二次就被记录一次严重错误，与差错、缺勤等合并超过三次则本学期临床课须重修。

4.3.3 模拟考试

模拟考试是利用模拟病人进行考核。如学习CPR时，常用模拟人进行CPR急救训练考核。

除以上评价形式还有学生自我评价、相互评价。教师还可以从其他工作人员或病人处得到对学生的反应，作为评价的依据。现在，协和护理学院成立以后，对临床护理教学评价采用了以上方法的综合。发给每个学生评价标准，教师亲自下临床带教，观察学生平时表现，发现问题及时纠正，鼓励学生在讨论会上发言，交实习作业，收集临床工作人员意见，这样较全面客观地评价了学生，收到良好效果。

综上所述，护理临床教学是一项复杂的系统工程，对护理教育成败起十分重要作用。临床教学从目的、准备、实施、评价环环相扣，都十分重要。