不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响

董海军，郭俊霞

（1.邯郸市第一医院东区脑外科，河北 邯郸 056001；2.邯郸市第一医院血液内科，河北 邯郸 056001）

近些年随着高血压发病率的逐年升高，高血压脑出血患者的数量也越来越多[1]。高血压脑出血主要是由于患者长时间处于高血压状态而导致脑部动脉血管发生纤维性坏死以及内壁张力丧失等病变，在患者血压突然升高的情况下发生血管破裂出血[2]。目前临床主要采用手术对高血压脑出血患者进行治疗，为了进一步探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响，本文以我院患者为研究对象开展对比研究。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2012年8月～2018年12月期间收治的52例高血压脑出血患者为研究对象，并进行分组，试验组患者26例包括男性和女性患者分别为15例和11例，年龄为44-72岁，平均年龄为（58.63±7.26）岁，包括23例幕上出血患者和3例幕下出血患者；对照组患者26例包括男性和女性患者分别为16例和10例，年龄为43～73岁，平均年龄为（58.94±7.47）岁，包括24例幕上出血患者和2例幕下出血患者。两组患者的性别、年龄和出血类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均经过CT或者MRI检查确诊为自发性高血压脑出血；（2）治疗依从性较高患者。

排除标准：（1）脑外伤患者；（2）脑干出血患者；（3）合并其他严重心、肝、肾等器官疾病患者。

1.2 方法

在常规治疗的基础上对试验组患者在早期（距离发病时间小于7 h）开展手术治疗，对对照组患者在延迟期（距离发病时间大于24h）开展手术治疗。手术治疗具体措施：（1）对患者给予局部麻醉；（2）选择合适部位进行穿刺，注意穿刺时应该避免伤到皮层大动脉血管以及其他重要的功能区，采用一次性穿刺针直至患者的血肿病灶部位，然后采用注射器将血水缓慢吸出；（3）将患者血肿腔内注入2000 U尿激酶和3 mL生理盐水，待4 h之后放出；（4）手术结束后给予患者抗生素治疗，有效防止术后感染发生。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗有效率以及治疗后的CCS评分、GCS评分和ADL评分。治疗显效为患者的脑出血症状完全消失，生活质量得到明显改善；治疗有效为患者的脑出血症状基本上恢复，生活质量有所改善；治疗无效为患者治疗效果没有达到上述标准。格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分越高表示患者的意识恢复情况越好，神经功能缺损评分（CCS）评分越高表示患者的肢体活动功能以及语言功能越低，日常生活能力（ADL）评分越高表示患者的日常生活自理能力越强。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件统计本文数据，采用百分比表示治疗有效率，采用x2检验；采用平均数加减标准差表示CCS评分、GCS评分以及ADL评分，采用t检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组高血压脑出血患者治疗有效率

试验组患者中治疗显效患者15例，治疗有效患者9例，总治疗有效率为92.31%；对照组患者中治疗显效患者10例，治疗有效患者8例，总治疗有效率为69.23%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组高血压脑出血患者术后恢复情况

试验组患者的CCS评分、GCS评分以及ADL评分分别为（8.32±1.71）、（13.69±1.79）和（61.58±6.44），均优于对照组患者的（15.45±2.64）、（11.78±1.53）和（44.83±5.58），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

研究表明手术方式以及手术时机的选取对患者的治疗效果以及预后具有直接的影响。因此在术后6h内开展手术治疗有助于避免血肿对周边组织造成更多的伤害，可以取得更为理想的治疗效果。本文研究结果显示试验组患者在治疗有效率、CCS评分、GCS评分以及ADL评分方面均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明对高血压脑出血患者在早期进行手术治疗可以取得更好的治疗效果，值得推广应用。