风险护理在地塞米松治疗急性复发性胰腺炎中的应用及对患者消化功能的影响

洪娟娟　金翔　顾彬彬

[摘要] 目的 探討风险护理在地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中的应用效果及对患者消化功能的影响。 方法 选择2016年1月～2017年10月治疗的急性复发性胰腺炎患者60例作为对象，所有患者均给予地塞米松治疗，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组采用风险护理，护理后15 d对患者效果进行评估，治疗后对患者进行12个月随访，比较两组依从性、消化功能、不良事件及复发率。 结果 观察组护理后15 d饮食、吸烟、遵医用药、体育锻炼、按时睡眠及定期复查依从性，均高于对照组（P<0.05）;观察组护理后15 d排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间，均短于对照组（P<0.05）;两组随访期间压疮、下肢深静脉血栓、感染、呼吸衰竭及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 将风险护理用于地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中有助于提高患者治疗依从性，改善患者消化功能，降低不良反应及复发率，值得推广应用。

[关键词] 风险护理;地塞米松;急性复发性胰腺炎;治疗依从性;消化功能;复发率

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0177-04

Application of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone and its effect on digestive function

HONG Juanjuan   JIN Xiang   GU  Binbin

Department of Gastroenterology， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou   317000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone and its effect on digestive function. Methods 60 patients with acute recurrent pancreatitis treated from January 2016 to October 2017 were enrolled. All patients were treated with dexamethasone. The patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group was treated with risk nursing. The effect of the patients was evaluated after 15 days of treatment. After the treatment， the patients were followed up for 12 months， and the compliance， digestive function， adverse events and recurrence rate were compared between the two groups. Results The diet， smoking， compliance with medical drugs， physical exercise， on-time sleep and regular review compliance in the observation group were higher than those of the control group after 15 days of nursing （P<0.05）. The exhaust recovery time， abdominal pain disappearance time， blood amylase recovery time， ventilator evacuation time， and average length of stay in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in pressure ulcers， deep venous thrombosis， infection，respiratory failure and recurrence rate between the two groups during follow-up（P>0.05）. Conclusion The use of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone can improve the patient's treatment compliance， improve the patient's digestive function， reduce adverse reactions and recurrence rate， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Risk nursing; Dexamethasone; Acute recurrent pancreatitis; Treatment compliance; Digestive function; Recurrence rate

复发性胰腺炎是指反复发展的胰腺炎，包括：慢性复发性胰腺炎与急性复发性胰腺炎（常见）两种[1];慢性复发性胰腺炎是在慢性胰腺炎基础上存在反复的急性发展，胰腺功能已经存在功能、结构式变化[2];而急性复发性胰腺炎缓解后无胰腺功能、组织学改变。急性复发性胰腺炎病因复杂，普遍认为与胆道疾病、手术创伤、代谢障碍、胰管阻塞或酒精等有关，影响患者健康及生活。地塞米松是急性复发性胰腺炎患者常用的肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制作用，是危重疾病的急救用药之一[3-4]。临床研究表明[5]，部分急性复发性胰腺炎患者给予地塞米松治疗时由于缺乏有效的护理，导致患者依从性较差，不仅影响患者消化功能的恢复，还增加治疗后复发率。风险护理是指可能会发生的护理风险，属于一种职业风险，但是在急性复发性胰腺炎患者中应用研究较少[6-7]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨风险护理在地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中的应用效果及对患者消化功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年10月治疗的急性复发性胰腺炎患者60例作为对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组中，男17例，女13例，年龄22～57岁，平均（42.19±5.93）岁;发病次数2～5次，平均（3.15±0.62）次;文化程度：高中及以上13例，初中及以下17例。观察组中，男16例，女14例，年龄21～58岁，平均（43.06±5.98）岁;发病次数2～6次，平均（3.32±0.71）次;文化程度：高中及以上14例，初中及以下16例。两组性别、年龄、发病次数及文化程度差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合复发性急性胰腺炎临床诊断标准[8]，且患者均得到确诊;（2）符合地塞米松药物治疗适应证，且所有患者均能耐受;（3）腹部呈持续性疼痛、胃脘疼痛，部分患者可累及背部;（4）均能在医生指导下完成有关检查、治疗与护理。

排除标准：（1）药物治疗无效或需要进行手术治疗者;（2）合并恶性肿瘤或病历资料不全者;（3）合并精神类或重要脏器损伤、语言表达障碍者;（4）合并妊娠期、恶性肿瘤或近期使用其他方法治疗者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法  所有患者均给予地塞米松治疗。取地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）30～50 mg混合生理盐水500 mL，完成腹腔灌洗并放置引流管。治疗时取平卧位姿势，在B超引导下选择腹腔液平面最深部位进行常规消毒、铺巾，待麻醉生效后医生左手完成穿刺部皮肤的固定，右手以50°刺入皮肤，刺入腹腔达到B超引导下最低部位，见血性或黄色腹水后退出穿刺针，导入导管且末端连接一段橡胶管，另一端连接引流袋[9-10]。

1.3.2 护理方法  对照组：给予常规护理。加强患者急性复发性胰腺炎相关知识教育，告知患者地塞米松治疗原理、治疗过程中的注意事项，让患者及家属对整个治疗流程有所认识与了解;加强患者住院期间常规护理干预[11]。

观察组：采用风险护理：（1）护理评估。急性复发性胰腺炎患者入院后完善相关检查，观察患者身体状况，判断患者病情并及时与家属进行沟通、交流;根据患者既往病例、体检情况加强患者心理及生理状态评估，了解患者病情变化情况，对可能出现的风险进行评估，为患者制定个体化的護理工作。（2）心理护理风险控制。复发性急性胰腺炎属于急性病，发作疼痛相对明显，疼痛难以忍受，再加上患者病情变化较快，容易产生焦虑、抑郁情况。因此，入院后多与患者进行沟通，及时缓解患者心理压力;积极向患者讲解急性复发性胰腺炎知识、地塞米松治疗原理，降低患者轻生、厌烦心理;正确指导患者学会放松，让患者保持乐观的态度面对病情，积极参与其中，增强患者的心理承受能力;（3）生命体征监测。急性复发性胰腺炎患者治疗过程中生命体征变化明显，进入ICU后加强患者心电监护、血氧饱和度监测。最大力度降低患者治疗风险;加强患者生理功能监测，避免发生意外，保证患者后续抢救，避免患者病情持续恶化;治疗过程中给予患者鼻导管吸氧，改善患者通气状态，降低护理衰竭发生率。（4）建立静脉通道，维持水电解质平衡。帮助患者建立2～3条静脉通道，加强患者病情、液体出入量的记载，避免机体液体损失过多;通过建立静脉通路、注意维持患者水电解质平衡，降低治疗期间休克发生率。（5）控制感染，加强护理风险。急性复发性胰腺炎属于一种化学性炎症，治疗期间感染率较高。治疗期间加强患者常规预防性抗生素的使用，降低患者器官衰竭风险;对于感染的液体积聚与假性囊肿者，及时给予病灶清除术，加强患者皮肤、口腔、胃管及导尿管工作。护理后15 d对患者效果进行评估，治疗后对患者进行12个月随访。

1.4 观察指标

（1）依从性。采用医院通用调查问卷对两组护理15 d后饮食、吸烟、遵医用药、体育锻炼、按时睡眠及定期复查依从性进行评估，每项总分100分，≥90分为依从，统计依从病例数[12];（2）记录两组护理后排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间;（3）不良事件及复发率。记录两组随访期间压疮、下肢深静脉血栓、感染、呼吸衰竭及复发率[13]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

观察组护理后15 d饮食、吸烟、遵医用药、体育锻炼、按时睡眠及定期复查依从性，均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠道恢复、呼吸机撤离及住院时间比较

观察组护理后15 d排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间，均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良事件及复发率比较

两组随访期间压疮、下肢深静脉血栓、感染、呼吸衰竭及复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶的自身消化引起的疾病，常伴有胰腺水肿、充血、坏死，临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，且化验血尿中淀粉含量水平较高。地塞米松属于临床常用的激素类药物，具有安全性高、药物起效迅速等优点。对于急性复发性胰腺炎患者采用地塞米松治疗时能消除炎症水肿，最大限度地保护胰腺组织、避免细胞受毒性物质的侵害，从而能降低炎症反应，避免活性物质的释放[14]。临床研究表明[15]：短期给予大剂量糖皮质激素是急性复发性胰腺炎非特异治疗方法。能快速控制患者病情发展，减轻胰腺水肿，有助于患者症状缓解。因此，加强地塞米松患者治疗急性复发性胰腺炎护理对改善患者预后具有重要的意义。

近年来，风险护理在急性复发性胰腺炎患者地塞米松治疗中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后15 d饮食、吸烟、遵医用药、体育锻炼、按时睡眠及定期复查依从性，均高于对照组（P<0.05），说明将风险护理用于地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中有助于提高护理依从性，利于患者恢复。风险护理属于是一种新型的护理方法，该护理更加重视护理过程中可能出现的并发症，能结合急性复发性胰腺炎患者地塞米松患者治疗风险制定有效的措施，并将其融入护理操作、抢救过程中，有助于提高患者护理依从性。风险护理目的是为了实现风险识别、风险衡量、风险处理及风险管理，能对患者治疗过程中存在的风险预防和干预，为患者提供科学的护理干预。临床研究表明：风险护理的实施能明确护理风险管理的职责，针对可能出现的护理不良事件进行有组织、有制度、有计划的护理风险管理[16]。本研究中，观察组护理后15 d排气恢复、腹痛消失、血淀粉酶恢复、呼吸机撤离及平均住院时间，均短于对照组（P<0.05）;两组随访期间压疮、下肢深静脉血栓、感染、呼吸衰竭及复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明将风险护理用于地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中有助于缩短消化功能改善时间，能降低不良事件及复发率，降低了患者重复住院率。但是，由于每位急性复发性胰腺炎患者病因、疾病严重程度不同，采用地塞米松治疗时应加强患者生命体征监测，善于根据患者恢复调整护理方案，使得患者的护理更具科学性[17-20]。

综上所述，将风险护理用于地塞米松治疗急性复发性胰腺炎患者中有助于提高患者治疗依从性，改善患者消化功能，降低不良反应及复发率，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 史颖，吴晓春，王栋.乌司他丁联合地塞米松治疗重症急性胰腺炎并发SIRS的疗效观察[J].西南国防医药，2017，27（9）：982-984.

[2] 陈丽舒，杨元生，陈垦，等.TNFAIP3/A20协同地塞米松在重症急性胰腺炎发生早期的保护作用[J].广东药学院学报，2016，32（4）：507-511.

[3] 周兰. 循证护理在急性重症胰腺炎患者保守治疗中的应用及效果观察[J].医学信息，2016，29（21）：133-134.

[4] 杜娟，史小存.急性胰腺炎患者行延续护理对复发率的影响及其应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：663-665.

[5] 王仲健，温占红，王翠华，等.既往高脂血症性胰腺炎伴骨创伤的护理风险管理[J].河北醫科大学学报，2016， 37（3）：325-327.

[6] 刘海棠.个性化健康教育对急性胰腺炎患者的护理效果、相关知识知晓率和自我管理能力的影响[J].中国健康教育，2016，32（3）：278-280.

[7] 顾育静，苏少锋.精细护理应用于生长抑素治疗急性胰腺炎患者中的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2016， 21（1）：165-167.

[8] Qian Wang，Gang Wang，Zhaoyan Qiu，et al.Elevated serum triglycerides in the prognostic assessment of acute pancreatitis[J]. Journal of Clinical Gastroenterology，2017， 51（7）：586-593.

[9] 陈凝，林棱.十二指肠乳头括约肌切开术在不明原因复发性胰腺炎治疗中的应用[J].中国现代医生，2017，55（1）：61-63.

[10] 杜晓凤，庄莉，张曼，等.硼替佐米联合地塞米松治疗原发性系统性淀粉样变性的不良反应观察和护理对策[J].东南国防医药，2017，19（5）：527-529.

[11] 凌洪.持续血液净化联合糖皮质激素治疗重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的临床效果研究[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：444-446.

[12] 宋佳薇，尹志勤.持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中华全科医学，2016， 14（7）：1234-1236.

[13] Daniel LC，Li Y，Kloss JD，et al. The impact of dexamethasone and prednisone on sleep in children with acute lymphoblastic leukemia[J]. Supportive Care in Cancer，2016，24（9）：3897-3906.

[14] 戴谦，杜琳，方拥军.培门冬酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病诱发急性胰腺炎的护理体会[J].江苏医药，2016， 42（23）：2651-2652.

[15] 周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：917-919.

[16] Efrati Y，Klin B，Kozer E，et al. The role of dexamethasone in decreasing early recurrence of acute intussusception in children：A retrospective study[J]. Journal of Pediatric Surgery，2017，52（7）：1141.

[17] 許丽英.临床干预结合健康教育对提高急性胰腺炎临床护理质量的效果评价[J].中国现代医生，2017，55（18）：144-147.

[18] Larsen EC，Devidas M，Chen S，et al. Dexamethasone and High-Dose Methotrexate Improve Outcome for Children and Young Adults With High-Risk B-Acute Lymphoblastic Leukemia：A Report From Childrens Oncology Group Study AALL0232[J].Journal of Clinical Oncology，2016，34（20）：2380-2388.

[19] Cronin JJ，Mccoy S，Kennedy U，et al. A Randomized Trial of Single-Dose Oral Dexamethasone Versus Multidose Prednisolone for Acute Exacerbations of Asthma in Children Who Attend the Emergency Department[J].Annals of Emergency Medicine，2016，67（5）：593-601.e3.

[20] Warris LT，Elt VDA，Bierings MB，et al. Eating behavior during dexamethasone treatment in children with acute lymphoblastic leukemia[J]. Pediatric Blood & Cancer，2017， 64（3）：e26679.

（收稿日期：2019-06-20）