针刀药结合治疗椎动脉型颈椎病临床经验浅析

王长江

（北京市通州区徐辛庄卫生院，北京 100000）

近年来，随着生活水平的提高，工作节奏的加快，颈椎病也伴随我们越来越多，颈椎病临床共分六型，今天我们主要探讨椎动脉型颈椎病，其在颈椎病中占的比例约为20%--25%。椎动脉型颈椎病，临床多表现为头晕目眩，轻者如坐舟船，视物旋转，不能站立，或伴有恶心呕吐，重者可伴有头痛、项强、瞬间猝倒、不省人事、汗出、面色苍白等。根据其症状表现，本病多归属于中医痹症、眩晕的范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，加之后天失养、血不荣筋，受风、寒、湿三邪杂合所致。现代医学认为本病是由于颈椎先天发育畸形或骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎的钩椎关节增生改变、椎间盘退变；或颈椎椎周软组织的劳损，外伤等原因挤压迂曲、变形的椎动脉而诱发。

关于本病的治疗，西医在临床上无特效手段，治疗结果多不满意；故寻求本病的中医治疗显得十分必要。本文就本病的中医治疗，主要是针刀治疗及中医药治疗，临床疗效好，现将典型案例举隅总结如下。

验案举隅：

患者，陈某，男，38岁，职员。主因“头晕反复发作1年，加重15天”就诊。患者一年前出现无明显诱因头晕，头晕反复发作，伴头沉，重时无法工作，无明显头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无明显肢体活动障碍，偶可见耳鸣。今日头晕加重，自觉异常乏力，头沉明显，纳眠可，二便尚调，舌红苔白脉细，现为求进一步诊疗特来我科就诊。今日外院颈部血管超声示：左侧椎动脉起始重度狭窄近闭塞；右侧大脑颈总动脉狭窄，椎动脉近端狭窄；双侧颈总动脉分叉处内膜增厚。X线示：颈椎钩椎关节3、4、5、6、7节增生伴棘突序列不整。MRI示：右侧椎动脉迂曲变形，第一、二椎段明显挤压变形。查体示：叩击实验（—），臂丛牵拉（—），旋颈实验+，按压右侧下项线至右侧横突后结节处条索状结构。在安贞医院住院给予改善微循环、活血化瘀等治疗，治疗月余，症状改善不明显。既往患脑血栓两年。诊断：西医诊断：椎动脉型颈椎病；中医诊断：眩晕 肾虚血瘀阻窍证。

治疗：予针刀,手法及中药结合治疗。

针刀治疗：针刀定位，在下项线中外1/3处定一点，第二颈椎棘突侧面定第二点，第一颈椎横突后结节处定第三点。常规消毒，按照针刀操作四部规程，定点、定向、加压分离、刺入。垂直进针，在局部铲剥，松解，针下有松动感时出针。术后创可贴，贴服创面。患者仰卧手法侧旋复位，两次治疗后患者明显感觉眩晕减轻，颈部沉重感消失，后又巩固治疗两次。即愈。中药予活血化瘀、补肾通络治疗，方药如下：天麻15g，钩藤20g，决明子10g，栀子 10g，杜仲30g，牛膝15g 黄芩10g，川芎15，益母草10g，鸡血藤20g桃仁10g，红花10g。7剂，日一剂，水煎服。随访三年无复发。

疗效评价：治疗之前以及治疗之后，以《颈性眩晕症状及功能评估量表》为基础开展评分，同时根据有关中医病症的诊断疗效作为评定标准。治愈是原有各型病症的症状消失，肌力恢复正常，且肢体以及颈部的功能也恢复正常，可参加劳动及工作中。好转是原有的各类症状均有减轻的情况。而未愈则是指症状未出现改善。

案语：

当前治疗方式有手术、非手术两种，手术治疗对于脊髓、神经根减压彻底，可对占位性病变做好清除干净的优点，但是手术后并发症以及高额的手术费用，让人们不太接受这种治疗法。因此多数患者采用的仍是以保守治疗为主，如休息、药物治疗针灸推拿、牵引、理疗等，但临床上治疗时间长且时间多，未有统一的治疗和疗效标准。这些年，针刀治疗椎动脉型颈椎病为创新治疗法，具有疗效明显、费用低、操作简单等优点。

针刀学认为，颈部的姿势长期不良，受寒等原因引发的颈肩肌肉出现的劳损。此患者是由于后天慢性软组织的损伤、变性、挛缩，而引起的人体动态平衡失调，从而挤压了双侧椎动脉，引起的头晕、头沉、昏蒙不清。中医认为，椎动病是眩晕、痹症等范畴。根据基础研究和临床研究证明，多因素共同作用是造成椎动脉颈椎病发生，当下临床航普遍认为气虚、风阳上扰及瘀血、痰浊是本病的主要病理机制，且和督脉经气紊乱存在明显的相关性，督脉是阳脉的总督，循行在脊里，出属于肾脏，入络至脑，其病证为“实则脊强，虚则头重”，最终结果是造成椎-基底动脉供血不足产生的症候群。

针刀治疗从软组织损伤理论，在头后大直肌的起点——枢椎的棘突侧面，头上斜肌的起点寰椎横突的后结节，下项线的中外三分之一和头下斜肌的起点枢椎棘突的侧面定点，以上几点组成一个三边孔，而椎动脉恰好从此穿过，一旦受损伤的软组织因变性挛缩，挤压经过的椎动脉就出现头晕、头沉、甚至猝倒等症状，通过针刀的微创原理，纠正动态平衡的理论，在以上几点松解瘢痕挛缩的病理组织，使病变组织恢复原有的生理状态，解除椎动脉的压迫，恢复正常的血运，从而治愈。中医认为，患者久病入络，时轻时重，病情反复，故治宜补肾通络祛瘀。