数字化种植导板精准种植手术的医护配合

赵 懿，黄伟琴，丁 敏，宋霞萍，王 磊*

（同济大学附属东方医院口腔科，上海 200120）

口腔种植技术如今已进入数字化时代，数字化导板种植手术的前期、术中、术后涉及的工作范围广，规范专业的医生与护理的娴熟配合在提高种植成功率上起到重要作用。本文从护理的角度探讨医护配合在数字化技术种植过程中的主要体现。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年10 月～2019年2月于同济大学附属东方医院口腔科就诊的在数字化半程导板下行种植术的患者50例，其中男性32例，女性18例，共62颗植体。

1.2 手术护理配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 与患者谈话沟通

掌握患者身体状况，给每位患者拍摄开口位的CBCT（KaVo，德国），口内印模、灌制石膏模型备用。

1.2.1.2 设计数字化外科导板

将CBCT数据和制取的石膏模型提供给上海杰达齿科有限公司，软件工程师对数据进行采集和处理，三维重建设计制定方案，完成导板消毒备用。

1.2.1.3 术前患者口腔卫生和心理的准备

术前进行全口基础牙周治疗，宣教正确的刷牙方法，规劝吸烟的患者戒烟，血糖高的患者术前口服抗生素，避免各种感染因素。

护理人员可以通过讲解帮助患者消除疑问、恐惧和焦虑，进行心理指导，提高患者对医护人员的信任度，便于术中、术后的患者配合；提前告知患者术中可能遇到的情况，如何配合完成种植，提高患者的依从性。预约种植手术时间。

1.2.1.4 种植手术室的准备

按照全麻手术的无菌要求进行种植手术的无菌管理，种植手术室的环境层流

空气洁净。参照种植手术准备流程图的要求准备种植专用器械。

显示患者CBCT，将术前导板设计方案图和术中导板应用操作步骤表放置在手术医生易观察的位置，供医生术中参考。

1.2.2 术中患者准备

进入手术室之前，带领患者穿鞋套、戴一次性帽子。患者含漱消毒，调整椅位，安抚紧张的情绪，必要时播放一些愉快的音乐，做到个体化护理。

1.2.3 术中护理和医护配合

将手术器械、种植工具和种植导板工具摆放手术操作台，保留消毒指示卡备用；协助手术医师连接调试种植机和负压吸引器，护理人员调好椅位、灯光，常规局部消毒、铺巾、麻醉，试戴导板，确认固位情况正常。手术过程中，台上护理人员应熟练配合手术医生的操作，提醒医师并协助观察保证每一步的操作正确；牵拉显示手术区域，及时吸除唾液及血液，保持术野清晰；巡回护士根据医生需要提供核实器械材料的型号和有效期，注意种植机生理盐水的连续供水，特别是遇到骨质较硬的情况，及时消除患者紧张情绪及提醒医生患者的不良反应。此外，术中医护人员要时刻注意自己的言行，始终以严谨的工作态度对待每台手术。

1.2.4 术后护理

术后调整椅位，叮嘱患者慢慢坐起站立，避免产生体位性低血压头晕，带领患者进行CBCT检查，常规术后医嘱，预约复诊时间；同时可给予冰敷止痛，避免组织水肿，对患者的口腔卫生宣教。术后24小时内回访了解患者术后感受，如疼痛、肿胀、感染等情况，必要时请患者回院复诊 。

术后对使用的种植体进行体内植入物的登记，备案、手术护理记录。

1.3 观察评估标准

修复后一个月，进行随访评估：（1）种植体无临床动度；（2）x线片检查种植体周围无透射区；（3）无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。

以1～10为参考记录50例患者对于医护的满意程度。满意度采用十分制，10分表示非常满意，9、8、7表示比较满意，6、5分表示一般，4、3、2分表示不太满意，1分表示非常不满意。

2 结 果

50例患者植入62颗植体，伤口无感染，其中有2颗脱落复种成功，成功率96.7。术后3个月全景片示：种植体周围无低密度影像，骨性愈合良好。2颗脱落原因均为患者术后1周内不慎咀嚼了硬食物，分别在术后2～4周内脱落，并在脱落后3个月复种。

术后患者满意度评估，对整个医护过程进行评价，患者对医护人员的满意度调查结果为98%。仅1位患者表示对手术时间安排不满意。

3 讨 论

随着口腔种植技术在临床中的推广，数字化种植导板的出现提升了口腔种植手术的便利性与准确性[1，2]。对配合的护士的要求也越来越高，专业化的医护配合是种植手术成功的保障。数字化种植导板手术从患者第一次就诊至修复完成，涉及到的操作、器械较多，技术含量较高[3]。本文根据数字化精准种植的要求设计的护士准备流程，在具体的手术操作过程中收到了较好的效果，缩短了手术时间，提高了患者满意度和种植成功率，并针对出现的问题在不断地完善和改进中。

首先，护士针对患者的护理。术前对种植手术患者全身状况和心理定位准确，进行充分的沟通，介绍数字化种植的优势，将有助于改善患者紧张，增加信任感，，提高依从性，保障种植术的顺利和安全，种植术后的维护；教会患者自行维护方法，如使用冲牙器及牙缝刷清洁种植体基台周围及创面软组织周围的滞留食物碎屑，尽量避免种植体周围炎的发生[4]。

其次，与种植相关的仪器设备器械和种植手术室的准备。数字化种植牙手术涉及手术设备、仪器、器械、材料较多，术前根据每台种植手术的需要，认真检查机器的运行情况，导板的术前就位试戴、环氧乙烷消毒、术后的清洗浸泡归类保存，以备种植二期手术定位使用；准备齐全器械，特别是根据不同种植系统准备相应的种植工具盒和导板工具盒；应对术中突发事件的发生；同时种植手术室环境和消毒也是十分必要的。

最后，医护默契的配合。护士充分了解和掌握医生的方法、习惯以及每台手术的具体手术方案，在充分准备的前提下，密切配合医师的每一步骤，做到预知预判医师的步骤和做法，积极协助医师，加快手术进程[5]。

数字化精准种植手术从CBCT和模型扫描、模拟设计、导板制作、导板的试戴消毒、种植窝制备、种植体植入，每一步都需要精准，每一步都离不开护士的配合，只有每一环节都精准，才能实现精准的目标。