膝关节合并腰椎退行性病变哪个先做手术？

/GOODMAN S B, LACHIEWICZ P F, LIU N, et al//J Arthroplasty,2020 Mar 14. pii: S0883-5403(20)30266-7. doi: 10.1016/j.arth.2020.03.018.[Epub ahead of print]

全膝置换术和腰椎手术效果互相影响。当患者合并存在膝关节和腰椎退行性病变都有手术指针时，哪个先做手术成为医生需要考虑的问题。作者设计了一份调查表，通过调查问卷分析医生的临床决策。脊柱统一设定为退变性椎管狭窄症，膝关节病变包括：① 骨性关节炎合并内翻畸形；② 骨性关节炎合并外翻畸形；③ 类风湿性关节炎合并屈曲畸形；④ 骨性关节炎无畸形；⑤ 双侧骨性关节炎合并吹风腿畸形。调查表发给74位关节置换医生，收到42位医生回复(57%)；发给55位脊柱外科医生，收到55位医生回复(100%)。结果发现：对以上5种病变，关节置换医生推荐先做全膝置换术的概率分别为29%、79%、55%、7%、81% ；脊柱外科医生的推荐顺序结果与之相似。因此作者认为，当患者合并存在膝关节和腰椎退行性病变，而且都有手术指针时，膝关节病变程度和畸形程度影响手术顺序。对于严重外翻畸形和吹风腿畸形患者，建议先做全膝置换术。