儿童异常瞬目的临床特点分析

汤 如，黄金土，汤春霞

（1.丹阳市人民医院眼科，江苏 镇江 212300；2.丹阳市疾病预防控制中心，江苏 镇江 212300）

瞬目反射是一种正常的神经防御反射。如果每分钟瞬目超过正常范围为异常瞬目。儿童异常瞬目在临床上很常见，且发病率逐渐上升，我们根据不同病因给予针对性的相应治疗，对眼科就诊的98例异常瞬目患儿进行回顾性分析研究，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集眼科门诊2016年7月～2018年7月异常眨眼为主要表现的患儿，伴有红痒、揉眼明显、异物感等眼部不适。其中男63例，女35例，年龄3～14（平均8岁），发病时间7 d～2 mo，详细询问病史，了解其饮食、生活起居、用眼习惯，心理状态，有无伴随其他异常症状，有无过敏性疾病和全身疾患。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：视力检查，裂隙灯检查，角膜荧光染色，泪膜破裂时间，眼底检查，眼位检查，散瞳验光，排除眼部疾病予以血铅含量的测定。

1.2.2 治疗方法 ：针对不同病因，给予对症治疗。针对过敏性结膜炎，脱敏和局部抗过敏滴眼治疗；屈光不正：正确规范配镜矫正；干眼：单种或多种联合使用滴眼；眼表疾患：睑板腺囊肿包括睑腺炎，局部热敷和滴用抗感染滴眼液，角膜病变予以局部抗感染和上皮修复滴眼液促进上皮恢复，部分手术干预；不良饮食习惯及生活习惯：健康宣教良好习惯；全身疾病和心理状态：抽动症患儿给予局部眼部治疗转神经内科专科干预处理。嘱咐家长多关心患儿，减少责骂，减轻孩子心理压力。

2 结 果

选取频繁瞬目患儿98例，其中男63例，女35例，年龄3～14（平均8岁）。相关病因有眼表疾病：过敏性结膜炎36例占36.7%，干眼症21例占21.4%，角膜炎和角膜疾患2例占2.0%；眼睑疾患：倒睫，睑板腺囊肿包括睑腺炎5例；屈光不正32例占32.6%；不良用眼习惯：视频终端综合征18例占18.3%；不良饮食及卫生习惯：高铅1例占1.0%；心理因素：过分溺爱不合群的患儿1例占1.0%；全身疾病：抽动症1例占1.0%。患儿出现频繁瞬目多伴为单种或多种综合因素影响的结果，在查找各种病因后给予相关对症治疗，随诊观察1～3 mo，异常瞬目能显著缓解。其中治愈84例（85.7%），好转11例（11.2%），无明显变化3例（3.1%）。

3 讨 论

正常眨眼可使泪膜在眼球表面均匀分布，有着湿润角膜和保护眼球的作用。

儿童异常眨眼频率＞15次/分，伴有眼部器质性病变和神经系统病变称为儿童瞬目综合征[1]。外界环境因素、饮食生活习惯、眼部疾患、全身疾病、心理状态等都会引发儿童异常瞬目，瞬目具有间断性，复发性，不能自控，可突然缓解也或加重，持续时间不一等特性，由于儿童大脑皮质发育未完善[2]，视觉高级中枢过度兴奋，表现为过激行为，加上家长的埋怨和责骂，对孩子的身心健康发育有着很大的影响。此次我们的研究统计显示: 眼表疾病中过敏性结膜炎、屈光不正、干眼为首要因素，相关因素互有关联。

随着外界环境污染和食品问题的增加，儿童过敏性疾病逐年增加。儿童过敏性结膜炎是由变应原激发的，由IgE介导的眼部非感染性眼表疾病，本报道过敏性结膜炎在引起儿童瞬目的因素中占主导地位，这和谢红波[3]研究结果一致。当然可能存在地区气候等差异，主导因素会有不同。就诊的患儿中，大多合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，给予脱敏和局部抗过敏、糖皮质激素眼药水滴眼治疗，因患儿合并有不自主揉眼动作，可配合少量滴用抗感染眼药水防止细菌感染，半月后复查患儿症状有不同程度的改善，因过敏性结膜炎容易复发，很多家长待孩子症状有好转后就私自停药，且认为长期滴用含防腐剂的滴眼液对眼睛有损害，使得患儿一段时间后再次发作，治疗更棘手。有研究[4]报道，滴眼液中防腐剂可能是引发角结膜毒性反应的一个重要因素，我们在治疗缓解后期长期给予单一的不含防腐剂的人工泪液滴眼以保护角膜。眼表疾患引发的瞬目增加多发为眼部的局部刺激所致，需积极治疗原发疾病，减少相关刺激，增强体质，恢复眼表健康的良好环境。

屈光不正是儿童异常瞬目的主要病因之一，就诊的患儿中，尤其以轻度近视、远视、散光较多。在3～7岁小童中远视较为多见，考虑集合过强，调节过度引起视疲劳有关。近视中多以中大童为主，此类患儿因视力下降不明显，多合并不良用眼习惯，且怕父母责备，不及时汇报家长，只能通过增加调节和辐辏使视物清晰，从而使眼肌长期处于痉挛态，造成视疲劳岁而表现为频繁瞬目。杜芬[5]等有此类报道，研究结论相似。也有研究[6]报道，配镜不当也会引发儿童瞬目，考虑原有调节加重，眼轮匝肌痉挛性收缩所致。我们在门诊指导注意用眼休息和散瞳剪影正确验光配镜，对于隐斜视、辐辏功能不足的患儿给予功能训练，大多数患儿症状可缓解，同时健康宣教适时正规医院检查视力很有必要。

对瞬目的患儿进行泪膜破裂时间检测，发现21.4%儿童患有干眼症，儿童干眼的发生可能考虑以下几个方面：（1）随着电子产品的普及，儿童长时间的接触，使得瞬目减少，眼液过分蒸发；（2）前面提到的过敏性结膜炎所致的超敏反应影响眼表细胞分布，造成泪液性质的改变；（3）睑板腺功能异常、囊肿和睑腺炎都会引起泪膜脂质层改变，使得蒸发过强；（4）角结膜的炎症和长期使用含防腐剂的滴眼液可破坏结膜杯状细胞引起干眼。有人研究[7]异常瞬目和泪膜稳定性下降呈互因互果的关系，具体相互作用还有待进一步研究。我们给予局部点用不含防腐剂的人工泪液可明显缓解症状。

另外，不良的用眼习惯，也是导致儿童异常瞬目的原因之一，同时也是导致屈光不正、干眼的主要原因[8]。很多学龄儿童坐姿不良，抓笔姿势错误，长时间观看电子产品，视频终端综合征是由于在视频终端前长时间操作和过度注视荧光屏而出现的一组眼部调节和集合功能异常的视疲劳综合征[9]。随着现代生活方式和教学方式的改变，儿童接触电子产品越来越多，且接触时间越来越长，自控能力差，不仅眼部出现不适主诉，还会伴随眩晕、记忆力减退，睡眠障碍等全身症状，远离电子产品和增加户外运动，患儿频繁瞬目才得以解决。

我们门诊中发现1例高铅患儿，高铅对小儿神经系统发育有影响。随着生活质量水平的提高，家长对孩子的过分溺爱或对留守孩子缺乏关心，门诊遇到此患者1例，家长责备患儿，排除其他眼病，越是责备越是眨眼明显，给予正确的心里疏导是重点。全身疾病相关的疾病中，我们遇到抽动症患儿1位，在外院诊断为“抽动症”，伴有频繁瞬目、挤眉、吸鼻、多动，自控力差表现，积极眼部治疗并转神经内科专科治疗。

我们在接诊过程中，还发现有些细节不能忽略，（1）在就诊中，不能第一眼让孩子看到我们医生就有恐惧感影响病史的采集，在和家长一起给孩子治疗的过程中，我们充当“主角”，要正确引导；（2）家长给孩子滴眼药水的方法尤其重要，很多家长只是扒开眼睑随便挤入，尤其是幼童，患儿不配合，导致疗效欠佳；（3）用药过程中使用不规范，滴滴停停，次数随意加减，易导致病情反复。很多学者有研究儿童瞬目的相关因素和特点，我们所取病例案数不多，可能也有些因素未发现，但是，儿童异常瞬目是个多因素相互作用的门诊常见疾病，我们在诊治过程中要考虑周全，积极查找原因，询问仔细，完善检查，综合性治疗，定期随访，才能达到满意的疗效。