腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床体会

于 兵

（扬中市中医院，江苏 镇江 212200）

急性阑尾炎是一种较为常见的外科疾病，也是一种比较常见的临床急腹症，发病原因主要为细菌入侵与阑尾管腔阻塞，临床表现为腹痛症状，从上腹部开始，逐渐蔓延至脐部、下腹部，其中约70～80%患者伴有转移性腹痛及胃肠道或全身症状，如果未能给予及时、有效的治疗，就会发生腹腔脓肿、内外瘘等并发症，不仅会影响患者生活质量，还会危及患者生命安全[1]。现今，随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜手术在临床疾病治疗中得到了广泛应用，具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优势，临床疗效确切。基于此，本文将106例我院收治的急性阑尾炎患者选为观察对象，进一步分析腹腔镜阑尾切除术治疗效果。现予以报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将106例2016年2月～2019年12月我院收治的急性阑尾炎患者选为观察对象，入选标准：（1）符合急性阑尾炎诊断标准，伴有右下腹痛症状，麦氏点压痛反跳痛；（2）无手术禁忌证；（3）无凝血功能障碍；（4）签署知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）伴有其他器官功能不全；（3）存在精神疾病与沟通障碍；（4）妊娠期女性；（5）临床资料不完整。106例患者中，年龄18～75岁，平均（42.00±4.68）岁；女48例，男58例；急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎27例，急性坏疽性阑尾炎11例。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜阑尾切除术，具体操作如下：取患者仰卧位，保持头低脚高，角度约为30°，并抬高右侧30°，之后给予气管插管全麻。在患者脐下缘作一个弧形切口，长度约为1 cm，建立二氧化碳气腹，压力在11～14 mmHg之间，然后将1 cm穿刺套与腹腔镜置入患者腹腔，探查患者腹腔状况，再然后分别在患者耻骨联合左上方3～5 cm、右上方4～6 cm处作操作孔，并作2个副操作孔，直径分别为0.5 cm、1 cm。完成上述操作之后，将腹腔中脓液吸净，充分露出阑尾，然后对阑尾周围组织粘连进行分离，用阑尾钳提起阑尾，在阑尾根部系膜无血管区用弯分离钳进行打孔，用7号丝线体外打结法结扎系膜，或者用超声刀对分离系膜进行分次切断，用7号丝线对阑尾根部进行结扎，用剪刀在结扎线远端0.5 cm处剪断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端裸露的粘膜，再之后一并取出主套管与操作套管。对于急性化脓性阑尾炎患者来说，应用生理盐水冲洗腹腔；对于急性坏疽性阑尾炎患者来说，应用浓度为0.5%的甲硝唑冲洗腹腔；针对急性单纯性阑尾炎患者而言，无需冲洗腹腔。在手术结束后，一般无需留置腹腔引流管，当局部渗出比较多或者阑尾残端处理不恰当时留置腹腔引流管。

1.3 观察指标

总结分析患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、住院时间）及并发症（感染、肠梗阻）发生情况。

2 结 果

2.1 患者手术相关指标分析

106例均手术成功，手术时间范围28～50 min，平均为（38.12±5.37）min；术中出血量范围12～30 mL，平均为（20.34±4.12）mL；术后下床活动时间5～10 h，平均为（7.13±2.24）h；术后肠功能恢复时间范围16～26 h，平均为（21.05±5.12）h；住院时间范围3～6 d，平均为（4.15±1.27）d。

2.2 患者并发症发生情况分析

106例患者中，2例腹膜腔残余感染，2例肠梗阻，并发症发生率为3.77%。

3 讨 论

近些年来，急性阑尾炎发病率越来越高，逐渐成为了一种最为常见的临床急腹症。右下腹疼痛、恶心、上腹不适是急性阑尾炎的典型症状，发病初期非常容易和普通胃肠病变相混淆，随着病情的不断加重，患者腹痛越来越剧烈，同时伴有不同程度腹肌紧张、发热等症状[2]。在临床中，如果急性阑尾炎患者未能得到及时、有效的治疗，就会对消化系统直接产生损伤，出现一系列并发症，严重影响了患者的生活质量与生命健康。

针对急性阑尾炎患者而言，手术是临床中较为常用的治疗方法，以往多给予开腹阑尾切除术治疗，尽管具有良好的手术效果，但创伤比较大、术中出血量比较多、手术时间比较长、术后恢复比较慢，且手术过程中需要多次冲洗腹腔，非常容易引发相关并发症，降低手术效果及预后。目前，随着腹腔镜手术的不断普及，腹腔镜阑尾切除术逐渐取代了开腹阑尾切除术，具有创伤轻、恢复快、并发症少等优势，临床应用价值非常高。

3.1 腹腔镜阑尾切除术的适应证与禁忌证

腹腔镜阑尾切除术是一种非常好的治疗方式，临床应用价值非常高，得到了临床实践的证实。然而，腹腔镜阑尾切除术也具有十分严格的适应证与禁忌证，只有充分掌握手术适应证与禁忌证，才可以全面发挥腹腔镜阑尾切除术的优势，取得理想的手术效果。

腹腔镜阑尾切除术适应证如下[3]：（1）临床诊断符合阑尾炎的诊断标准，例如，女性部分生殖系统病变症状与阑尾炎症状十分相似，可利用腹腔镜技术进行诊断与治疗，以此提高诊断准确性与治疗效果。（2）急性阑尾炎合并胆囊息肉、胆囊结石等慢性疾病患者。（3）女性患者或从事演员、模特等特殊职业患者。对于此类患者来说，对美的要求比较高，在满足腹腔镜手术要求的基础上，尽可能给予腹腔镜阑尾切除术治疗。（4）老年患者或者体质比较弱的患者。对于此类患者来说，满足腹腔镜手术要求的基础上给予腹腔镜阑尾切除术治疗，有助于加快患者术后恢复，提高手术效果。（5）预计腹腔脓液比较多的患者。对于此类患者来说，通过给予腹腔镜阑尾切除术治疗，能够及时清除腹腔与盆腔积液，预防术后脓肿。

腹腔镜阑尾切除术禁忌证如下：（1）伴有开腹手术史且腹腔镜探查不清晰的患者。（2）确诊为阑尾恶性肿瘤的患者。（3）阑尾和周围脏器粘连，无法彻底分离与切除的患者。（4）阑尾根部坏死穿孔，无法应用腹腔镜手术处理。

3.2 腹腔镜阑尾切除术的优势

随着腹腔镜技术的快速发展与进步，越来越多的文献报道显示，腹腔镜阑尾切除术效果明显优于开腹阑尾切除术，优势更加显著，逐渐成为了急性阑尾炎治疗的首选方法[4]。经临床研究总结可知，腹腔镜阑尾切除术优势如下：（1）能够充分、清晰的暴露术野，尽量探查病灶情况，有助于提高手术操作准确性，减少或者避免对其他组织造成损伤。可以说，在腹腔镜阑尾切除术中，能够有效探查到多数病灶的情况，提高了手术操作针对性，进而有助于提高手术效果。（2）能够减轻手术创伤，减少术后并发症的发生。在腹腔镜阑尾切除术治疗中，能够多数患者均可以在术后当天下床活动，有助于患者术后早日康复，同时有助于减少切口感染、肠梗阻、肠瘘等并发症的发生。除此之外，相较于开腹阑尾切除术而言，腹腔镜阑尾切除术能够明显减轻患者疼痛，提高患者舒适度。（3）能够加快患者术后肠道功能恢复，缩短患者住院时间。在腹腔镜阑尾切除术治疗中，患者术后12 h即可饮水、进食，但对于开腹阑尾切除术患者来说，多数需要在术后24 h才可以饮水、进食。相较于开腹阑尾切除术患者来说，腹腔镜阑尾切除术患者住院时间通常会少2～3 d，多数患者可在术后3～6 d出院[5]。（4）美观优势更加突出。随着人们生活水平的不断提高，对美的追求越来越强烈。对于开腹阑尾切除术而言，瘢痕比较大，严重影响了美观性，特别是对于中青年女性来说，在开腹手术之后，经常会出现不同程度的心理障碍，降低了患者术后生活质量[6]。然而，腹腔镜手术切口比较小，加之手术技术的不断发展与进步，能够最大限度的减小瘢痕，维护美观，受到了患者的高度认可与青睐。

3.3 腹腔镜阑尾切除术的危险因素

在现今医疗水平下，腹腔镜阑尾切除术成功率还无法达到100%，部分特殊患者会中转开腹手术治疗[6]，所以，为了进一步提高手术效果，必须对腹腔镜阑尾切除术的危险因素进行深入分析，进而给予对症处理，达到预期的手术效果。经临床研究分析可知，患者年龄、腹部手术史、阑尾炎病史、阑尾炎复杂程度是腹腔镜阑尾切除术的危险因素[7]。为此，对于具有上述情况的患者来说，必须进项详细的术前检查，充分掌握腹腔镜手术适应证与禁忌证，从而确保腹腔镜阑尾切除术成功，取得理想的治疗效果。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果十分确切，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等特点，值得临床推广应用。