一滴血就能测癌吗

丁超

是癌症病情监测而不是早期筛查

事实上，国家食品药品监督管理总局是将这个研究结果批准用于肺癌患者的病情监测和疗效评价，而不是肺癌的早期筛查。二者有什么区别吗？

区别可大了。癌症早期筛查是在没症状的人群内找出患有早期癌症或者癌前病变的人，而癌症病情监测是业已发生癌症的患者中评估疗效与发现复发病人。国际主流医学界都认为，治疗癌症的关键在于早发现早治疗。对于已经患癌而且还是晚期癌症的患者，再行治疗，意义要远低于早期患者的治疗。所以，准确地说，应该是一滴血就能评估癌症患者病情变化。

为什么不能用于早期筛查

实际上，跟热休克蛋白90α一样，尝试用来筛查癌症的血液肿瘤标志物还有很多种。热休克蛋白90α只是芸芸众生中并不怎么突出的一种。肿瘤标志物包括热休克蛋白90α在内，都是血液中的一类蛋白，跟癌症相关的，大多是癌细胞直接分泌的。那么就会有人问，肿瘤标志物是癌细胞分泌的，如果升高了，是不是就意味着患癌了？其实没那么简单，因为癌细胞本身就是来源于正常细胞，癌细胞能分泌的肿瘤标志物，正常细胞也能分泌。正常细胞恶变成癌细胞，会促进肿瘤标志物的升高，但正常细胞发生其他变化，也可能导致肿瘤标志物升高。因此，肿瘤标志物升高，并不等于就是患癌了，还有可能有其他多种原因。热休克蛋白90α也是如此，不仅与癌症有关，还与自身免疫性疾病、肝炎、糖尿病、动脉硬化等疾病有关。

评估肿瘤标志物的有效性，我们常用到两个指标，一个叫做敏感性，一個叫做特异性。敏感性，是指在真实患病的人群中，用某种方法测出患病的比例；特异性，是指在真实不患病的人群中，用某种方法测出不患病的比例。敏感性、特异性当然是越高越好。

有研究显示，热休克蛋白90α筛查早期肺癌的敏感性是72.18%，特异性是78.70%。而我们常用的肿瘤标志物CEA（癌胚抗原），敏感性是50.49%，特异性是94.75%。由此看来，热休克蛋白90α的敏感性比CEA要高，但特异性却低。这一增一减，说明热休克蛋白90α比CEA能更好地从真实的肺癌患者里查出肺癌，但从真实不患肺癌的人中确定不患肺癌的能力却要比CEA差。

绝大多数肿瘤标志物不能用来筛查早期癌症

很多人参加单位组织的体检，经常会查一些肿瘤标志物，发现其中一项两项高了，就紧张得不得了。其实，癌症筛查靠的是一套严谨的方法，有足够的临床试验。事实上，肿瘤标志物基本上都不被用作早期癌症筛查，原因是缺乏足够的证据。热休克蛋白90α也是同样的情况。而在另外一方面，一些肿瘤标志物用在评估癌症患者的病情变化比较多，证据要相对足够一些。

●癌胚抗原（CEA）：可能与消化道的恶性肿瘤有关，比如结肠癌、胃癌，也有研究显示可以用来评估肺癌疗效，但吸烟、怀孕、肠炎、糖尿病、心血管疾病等也可能导致CEA升高。

●甲胎蛋白（AFP）：可能是发生肝癌的标志，尤其是显著升高或者迅速升高，都提示可能有肝癌。但这都只是可能性的高低，并非百分百确定，肝炎、肝硬化、怀孕都可能导致AFP升高。

●糖原蛋白125（CA125）：与卵巢癌相关，同时也和其他多种癌症有关，但最主要还是卵巢癌。有科学家在研究同时查CA125与经阴道B超，来筛查早期卵巢癌患者，不过目前证据是不足的。因为除了卵巢癌，其他很多情况也可能导致CA125升高，比如子宫内膜异位症、卵巢的良性肿瘤、月经期以及怀孕。

●糖原蛋白19-9（CA19-9）：和CEA有点像，和消化道的恶性肿瘤有关，同时也跟胰腺癌的发生有关。但是同样，CA19-9升高也可能与恶性肿瘤毫无关系，比如胰腺炎、肝硬化与胆管疾病（比如胆结石引起的胆汁淤积）。

●人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG升高往往预示怀孕，验孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比较特殊的癌症，比如绒毛膜癌与恶性畸胎瘤。这同样造成很多困惑，单独一个HCG升高并不能说明问题，还需要结合其他检查。

唯一一个被用作癌症筛查的肿瘤标志物，是前列腺特异抗原（PSA），它能提示前列腺癌的发生。不过，鉴于前列腺癌是一种非常惰性的恶性肿瘤，疾病进展非常缓慢，很多人是死后尸检才发现前列腺癌的，所以用PSA来筛查前列腺癌，到底会不会给患者带来好处，目前还存在争议。

美国癌症协会，建议宫颈癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌进行筛查。早发现宫颈癌，靠的是宫颈涂片，结直肠癌靠的是肠镜与粪便化验，肺癌靠的是低剂量胸部CT，而乳腺癌靠的是钼靶。完全没有看到肿瘤标志物的地位，包括热休克蛋白90α。

结论：

所以，“一滴血就能测癌”的说法并不靠谱。肿瘤标志物是很重要的检查，但最大的意义也就是给医生提供参考，并非意味着你患癌了。要真正筛查癌症，还需要其他科学、可靠的检查办法，不能光靠肿瘤标志物。