彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义

徐 秀

（常熟市第一人民医院内分泌科，江苏 苏州 215500）

甲状腺炎属于常见的内分泌科疾病，主要是患者受到感染、自身免疫及放射损伤等因素导致累及甲状腺的异质性疾病[1]。临床依据病程将甲状腺炎分为急性，亚急性和慢性，其中亚急性较为少见，具有临床变化快、复发率高等特征，且很容易与其他甲状腺疾病误诊，因此需注重对该疾病可靠诊断方式的研究。而今彩色多普勒超声诊断仪在亚急性甲状腺炎诊治中受到重视，其可通过扫描获得详细的甲状腺病变区域声像图资料，不仅可作为检出疾病的可靠依据，还可结合声像图特征分析病程进展及恢复情况，尤其针对保守治疗患者，可结合声像图特征作为疗效评估的量表标准，选择适宜的治疗时机和终止治疗时机，以保证最佳疗效[2]。为此，本次研究对彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择本院于2017年2月～2019年2月期间收治的亚急性甲状腺炎患者60例作为资料，均知晓彩色多普勒超声诊断方法及注意事项。患者均伴随一定程度的颈部不适及疼痛症状，并经临床及血清甲状腺素及甲状腺摄碘率检查确诊。患者年龄在20岁～65岁之间，平均年龄为（41.60±2.42）岁，男患者8例，女患者52例，单侧病变25例，双侧叶同时弥漫性病变32例，结节样病变3例。

1.2 诊断方法

选择彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率为7.0 MHz～10 MHz，检查中协助患者仰卧位，在肩部垫软枕，促使颈部完全暴露，且左右两侧形成对比，扫描采用多切面及多角度方式，针对左右两侧甲状腺反复扫描，针对甲状腺详细观察，测量其大小，观察其形态及腺体内部的回声、病灶等，采用彩色血流信号进行整体血运情况及局部血运情况的观察，测定血流速度、阻力等。

2 结 果

60例患者经彩色多普勒超声诊断，观察到病灶直径在0.5～3.0 cm之间，平均直径为（1.03±0.24）cm。

依据患者声像图特征进行划分，急性期共35例，表现为甲状腺单侧或双侧肿大，甲状腺实质内部低回声区，边界模糊，形态不规则，病灶区融合形成低回声带。若甲状腺叶边缘伴随亚急性甲状腺炎肿块，则会对胫前肌产生影响，并产生广泛粘连。探头加压检查则伴随明显压痛。经彩色多普勒可明显观察到病灶周围丰富血流信号，但病灶区无相关血流信号，且血流速度较慢，远远低于正常甲状腺动脉血流速度。

中期共18例，经常规扫描可观察到病灶区域明显缩小，且边缘模糊，与急性期相比更加模糊，经探头加压处理，疼痛感相对减轻，部分患者疼痛消失。经彩色多普勒检查，仍可观察到病灶周围丰富血流信号。

恢复期7例，常规扫描可观察到甲状腺实质内部高回声光点，与急性期、中期低回声取明显不同，坏死甲状腺组织发生钙化。经探头加压检查，疼痛消失，且经彩色多普勒检查，未观察到病灶周围血流信号异常。

3 讨 论

亚急性甲状腺炎在女性群体发病率较高，多表现为发热、颈部肿大及疼痛等症状，一般是受到病毒感染而发病[3]。目前临床诊断该疾病需结合临床症状、实验室检查及声像图诊断进行准确诊断，一般可观察到甲状腺肿大、实质性，切面可观察到透明胶质[4]。虽然如今诊断技术先进，对亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别越来越准确，但考虑到该疾病临床症状不典型，且变化多样，因此在利用彩色多普勒诊断中需与诸多甲状腺疾病进行鉴别[5]。其中无痛性亚急性甲状腺炎需与桥本甲状腺炎鉴别，后者后观察到峡部明显增厚，且甲状腺动脉管径扩张，并可于病灶区域观察到丰富血流信号。急性期亚急性甲状腺炎需与毒性甲状腺肿鉴别，后者若伴随甲状腺肿大，则可观察到病灶区丰富血流信号，并呈现火海征，同时与亚急性甲状腺炎比较，猴嘴血流速度明显更高[6]。局限性亚急性甲状腺炎与甲状腺癌鉴别也可借助病灶区丰富血流信号进行鉴别，厚泽病灶周边缺乏血流信号。彩色多普勒超声除却应用在治疗前鉴别诊断中，还可应用在治疗期间病程分期鉴别中，尤其该疾病病程长、易反复发作，临床治疗中若仅凭借临床症状缓解或消失作为疗效评价依据，导致未彻底治疗便终止用药或盲目延长治疗周期，不利于机体疾病康复及用药健康。而结合彩色多普勒超声诊断，依据声像图将病程分为急性期、中期和恢复期，急性期表现出起病急、症状严重等症状，中期则为症状好转，但未完全消失；恢复期则为症状明显好转。本次研究结果显示60例患者经彩色多普勒超声诊断观察到病灶平均直径为（1.03±0.24）cm。急性期共35例，表现为甲状腺单侧或双侧肿大，甲状腺实质内部低回声区，病灶周围丰富血流信号。中期共18例，病灶区域明显缩小。恢复期7例，甲状腺实质内部高回声光点，未观察到病灶周围血流信号异常，表明采用彩色多普勒超声诊断仪检查可观察到病灶的详细情况，为疾病检查及与其他甲状腺疾病鉴别提供可靠依据。而且彩色多普勒超声诊断可依据声像图特征进行病程分期鉴别，声像图特征差异明显，尤其恢复期与急性期比较差异明显，可作为评估疗效的依据，为终止治疗时机创造有利条件。

综上所述，亚急性甲状腺炎易与其他甲状腺疾病误诊，采用彩色多普勒超声诊断可进行有效鉴别，并可观察到亚急性甲状腺炎治疗期间恢复情况，作为病程分期鉴别诊断的可靠依据，如甲状腺实质内部高回声光点，未观察到病灶周围血流信号异常则为恢复期，并可观测到治愈过程，提示终止治疗时机，研究价值较高。