骨筋膜室综合征患者并发急性肾衰竭的个案护理

张 曼，周 丽

（河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

【关键字】骨筋膜室综合征；急性肾衰竭；病情观察；护理

骨筋膜室综合征（psteofascial compartment syndrome）又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征[1]。它是肢体损伤后肌肉和骨筋膜神经缺氧缺血引起的不良症状，这种疾病会导致患者发生不可逆的缺血性肌肉痉挛，进而影响患肢的功能[2]。2018年11月，我科收治的1例骨筋膜室综合征术后并发急性肾衰竭病人,经过57天的治疗及护理,病人肾功能基本恢复,手术伤口愈合，治疗效果满意。现将护理感受报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，21岁，主因右上肢肿胀疼痛，活动受限2天于2018年11月15日步行入我科。患者既往无传染病及家族遗传史，无药物食物过敏史，有醉酒史。体格检查：右上肢皮肤青紫，局部皮肤擦伤，右侧胸部皮肤青紫，右上肢高度肿胀，皮肤张力高，上臂及前臂肿胀区压痛明显，右肩关节活动可，右肘关节主动活动受限，右腕及右手五指主动活动受限，右手拇指、食指及中指感觉存在，较左手减退，右手小指及环指感觉丧失，无自主活动，桡动脉搏动可触及，尺动脉搏动可触及。X光片：右肩关节、右上臂、右前臂未见明显骨折。初步诊断：右上肢挤压伤、酒精中毒。

1.2 治疗及转归

患者入院后给予抬高患肢，局部冷敷，静脉输入脱水、营养神经等药物治疗。患者次日完善常规检查，给予患者高压氧治疗，密切观察病情变化及患肢末梢血运情况。患者于11月17日在臂丛神经阻滞麻醉下行右上肢挤压伤切开减张术，术中见肌肉组织水肿，部分肌肉组织坏死，给予打开肌肉间隔，彻底清除坏死组织，大量生理盐水冲洗切口，负压封闭引流（英文全称，VSD）覆盖创面，手术顺利，术毕给予抗炎、补液，营养神经等药物治疗，急抽血化验。化验结果提示：BUN 31.66 mmol/L,Cr 843.4 umol/L,K 5.79 mmol/L，RBC 2.67×109/L,HGB 86g/L。肾内科会诊建议积极降钾、利尿、碱化尿液，密切监测尿量、肾功能及（体内）离子变化，并给予输血治疗，必要时可行血液净化治疗。我科遵嘱执行。患者治疗后各项指标好转，患肢肿胀，颜色较前好转，注意保持伤口清洁，VSD覆盖通畅，引流液为血性液，给予患者伤口清洁换药，继续透析治疗，指导患者行患肢功能锻炼。11月26日，患者患肢皮肤挤压伤严重,末梢血运差,出现张力性水泡,给予生理盐水消毒水泡，并用无菌注射器抽吸液体。碘伏消毒伤口后，使用黄沙条覆盖伤口，无菌敷料包扎患肢。继续抗生素应用，观察伤口变化，次日更换VSD，遵嘱执行。11月30日，给予患者高压氧治疗，继续行患肢功能锻炼。 12月8日，患者患肢肿胀明显，伤口敷料包扎好，伤口渗出减少，常规消毒伤口，继续遵医嘱给予抗生素，12月10日，患者指端血运可，张力较高，伤口渗出脓性分泌物，给予生理盐水清洗伤口，并用双氧水冲洗后，常规消毒，继续指导患肢功能练习。12月18日，患者患肢肿胀减轻，指端血运可，伤口渗出减少，创面覆盖VSD引流管接负压吸引通畅，引流量较少,注意观察皮瓣血运。12月19日，患肢肿胀减轻，颜色较前好转，医生为患者拆除VSD，缝合伤口，并用无菌敷料覆盖伤口。12月21日，指端血运良好，桡动脉搏动有力，继续给予患者静脉输入改善循环，促进组织修复治疗等药物对症治疗，继续指导患肢功能练习。2019年1月3日，患者伤口渗出量减少，肉芽组织恢复生长。由单纯使用黄纱条覆盖伤口，改为橡皮生肌膏纱条与黄纱条交替使用。同时给予患者饮食指导，嘱患者禁食羊肉、海鲜等不利于伤口愈合的食物。2019年1月10日，查体：心肺腹未见明显异常，伤口换药拆线时，可见伤口愈合良好，患肢恢复主动活动，被动活动良好。2019年1月11日，患者一般情况可，精神食欲可，大小便正常。患肢无肿胀，患肢感觉良好，患肢主动活动可，被动活动良好，桡动脉搏动良好。患者要求出院，给予办理出院手续，嘱患者出院后继续患肢保温，口服活血药物，加强患肢功能练习，病情如有变化，及时复诊。

2 观察及护理

2.1 疼痛观察与护理

疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状，疼痛性质呈持续性，进行性加重，表现为肢体缺血。 如果疼痛严重，有必要密切观察患者疼痛的性质，确定其是否与损伤程度一致，以及疼痛程度是否逐渐加重。

2.2 患肢末梢血运的观察

受伤后，患者的肢体颜色和皮肤温度会发生变化。在早期，皮肤会变红，温度会升高。当筋膜中的压力增加时，会引起循环障碍。 在晚期，患肢的皮肤温度会降低，出现寒冷症状，颜色会呈蓝紫色或苍白[1-3]。因此，在患者受伤早期，应密切观察患肢末梢血运情况及皮肤温度，必要时给予患者间断冷敷。

2.3 患肢肿胀的观察

患肢肿胀是骨筋膜室综合征的体征，当患者出现明显的肿胀时，往往伴随着张力性水泡，如果患者的症状加重，患肢远端的足背动脉搏动会减弱，甚至消失[4]。因此，受伤早期对患肢肿胀的观察是十分必要的。可给予患者抬高患肢，静脉输入脱水药物等对症治疗。

2.4 尿量及生命体征的观察

在受伤后，患者的坏死肌肉组织会释放出大量的钾离子和肌红蛋白[2-3]，应早期密切观察患者尿量及生命体征变化变化，以免造成急性肾衰竭和代谢性酸中毒。在患者受伤后，早期监测生命体征，给予患者心电监测，指脉氧监测；记24h出入量，监测尿量变化，并及时复查肾功能和（体内）离子变化；密切监测体温变化，以监测术后伤口是否发生感染。

2.5 VSD引流管的观察

在患者行VSD治疗期间，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免管路打折，受压，同时保证有效的负压吸引。将引流瓶置于床沿下，以利于引流，且应避免引流瓶倾倒。观察引流液的颜色，性质并记录24 h引流量，若引流液为鲜红色血性液时，表示可能有活动性出血，及时通知医生并配合医生进行积极处理。

2.6 透析管的护理

透析前做好心理护理，以消除患者紧张焦虑的情绪；透析过程中，密切观察患者生命体征变化，查看置管处有无肿胀、出血、疼痛，及时询问患者的感觉，同时保持透析管路通畅；透析返回病房后，应立即监测生命体征变化，同时观察穿刺部位有无出血，红肿，透析后24 h内保持穿刺部位皮肤干燥，穿刺点不能沾水，以免引起感染，24 h后穿刺针眼周围涂抹喜疗妥软膏，轻轻按摩促进药物吸收，以抑制疤痕形成。

3 小 结

综上所述，对于骨筋膜室综合征并发急性急性肾功能衰竭的患者，应严密观察病情变化，积极做好发病早期病情的观察及护理，重视血液透析的护理、疼痛护理等护理措施，同时功能锻炼对患者疾病恢复至关重要，应指导患者保持适度的功能锻炼。