系统的护理干预在脊柱外科术后患者认知功能障碍的应用

黎文霞

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

术后认知障碍是指在术前无精神失常的患者在术后，出现认知功能短时间改变的现象，也可能长时间存在，较为严重的患者可能出现精神状态的转变[1]。术后认知障碍通常好发于老年人群，该疾病属于可逆转性精神紊乱性疾病[2]。目前，随着我国人口逐渐步入人口老龄化，术后认知障碍的发病几率也随之逐步上涨。有学者称[3]，系统性的护理干预措施可显著改善术后认知障碍患者的临床症状，加速患者康复进程。选取2016年8月～2018年8月共有30例脊柱外科手术患者进行系统的护理干预，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者30例，男18例，女12例，年龄55～90岁，平均（68.47±2.93）岁，腰椎手术16例，颈椎手术14例。纳入标准：①术前意识清晰，无精神异常现象。②患者自愿加入实验。③患者临床资料完整，无缺失。排除标准：①合并严重脑血管疾病。②电解质紊乱、酸碱失衡的患者。

2 术前护理

2.1 评估患者的精神、心理状态

全面评估患者的机体状态，对低血压、低血氧饱和度开展积极的防治工作。根据患者的状况挑选适宜的药物，以便患者机体内酸碱、水电解质的平衡。帮助患者进行脑部CT检查，并予以针对性的治疗。另外对患者的并发症进行积极的治疗，诸如高血压、糖尿病、心脏病等，同时为患者讲述疾病的相关知识，使患者对疾病有正确的认知，从而提升患者对医护人员的信任。向家属进行术后认知功能障碍的相关知识、注意事项等宣教。

2.2 健康宣教

为患者讲述脊柱外科手术的治疗过程、术中的注意事项等，提升患者对疾病的认知，从而降低患者的负性情绪，避免术中应激反应的出现，导致手术不能顺利开展。

3 术后护理

3.1 一般护理

加强病房巡视，及时发现患者异常状况，早发现、早处理。若患者出现长时间持续（24h）精神障碍状况，在排除电解质紊乱、脑血管意外等情况下，考虑术后认知障碍的可能，经过与患者沟通来确定认知障碍程度、种类等，控制病房内探视人数、时间等，保障病室相对安静，防止患者受到外源性刺激。

3.2 心理干预

与患者建立良好的沟通，了解患者内心真实想法，嘱咐患者家属多关系患者，与患者多进行沟通，使患者感受到家庭的温暖，可在病室内播放轻柔的音乐，维持患者心境平和。

3.3 监测体征变化

术后严密观察患者的各项生命体征， 例如心率、脉搏、血压等，若出现异常，需第一时间通知主治医师，并配合其对患者进行处理。患者出现躁狂，可使用苯二氮卓类镇静催眠药物；若患者出现抑郁，需使用抗抑郁药物，与此同时需与患者耐心的交流，观察药物的不良反应等。

3.4 环境干预

保障病室内的整洁、安静，温度与湿度适宜，定时为患者更换床单被套，在病房内摆放绿植等，允许家属陪护，从而舒缓患者焦灼、紧张的不良情绪。

3.5 疼痛干预

在手术过程中，极易对患者的神经、血管造成牵拉及刺激，加上手术对身体的创伤，从而造成患者术后出现疼痛的症状，护理人员需根据患者的疼痛程度给予患者针对性的处理措施，例如更换体位、播放音乐转移注意力等，对于疼痛程度剧烈的患者，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。

3.6 认知行为干预

患者出现术后认知障碍的早期，通常会出现定向不清、惶恐、记忆力下降等临床症状，此时护理人员需与家属协同为患者讲述住院期间所发生的事情，从而加强患者的记忆力、定向力以及认知功能，增强患者治疗依从性，积极配合治疗。针对患者的心理情绪加以适当的护理，建立护患之间的信任关系，待患者病情稳定后，协助患者回忆以往的经历，进而加速患者康复进程。

4 讨 论

脊柱外科手术的患者极易在术后出现认知功能障碍，目前临床上对术后认知障碍的研究尚不完全，该病的发病机制未能明确[4]。该病可造成患者精神状态失常等现象，从而造成患者合并症发生率、病死率增加，另外还会影响患者的康复进程，增加住院费用，增长住院时间，对患者的预后情况造成严重的影响，为此，做好脊柱外科手术患者围手术期的护理干预极其重要。本文对30例脊柱手术患者进行了系统性的护理干预，主要囊括术前、术后常规护理、心理干预、环境干预、疼痛干预、健康宣教以及认知行为干预等，提示系统性的护理干预可有效改善脊柱外科术后患者的预后情况，降低术后认知障碍的发生几率。

总而言之，系统性的护理干预对脊柱外科手术患者术后认知障碍的护理过程中，效果确切，可有效改善患者的预后状况，加速患者的康复进程，值得临床推广。