DIEP乳房重建在乳腺癌的临床应用分析

谢伟康，吴千富，林建华，刘雪莹，林雪娟

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

乳腺癌在50～54岁女性中具有较高的发病率，严重危害女性身心健康，需及时予以有效的治疗，以避免癌细胞脱落形成转移，危及患者生命安全[1]。近年来随着医疗事业的发展，乳腺癌的治疗得到了显著进步，如保留乳房的乳腺癌改良根治术就是一种可以有效治疗乳腺癌的方法，但是在手术治疗后，双侧乳房的不对称也增加了患者心理负担，降低了患者生活质量，因此对于接受保留乳房的乳腺癌改良根治手术治疗的患者来说，乳房的重建也尤为重要[2]。近年来我院对该类患者实施了DIEP乳房重建手术，结果发现效果满意，故为了给临床工作者有效治疗乳腺癌，帮助乳腺癌患者获得良好乳房外形提供参考，现将我院35例乳腺癌患者的DIEP乳房重建手术治疗情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

从乳腺癌患者中抽选35例纳入本次实验，入院时间均为2018年2月～2019年7月，年龄范围为29～63岁，年龄均值为（47.87±3.62）岁；TNM分期中，0期、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期患者分别为9例、6例、16例、4例；中央区病变12例，周围病变23例；左侧乳腺癌、右侧乳腺癌患者分别为17例、18例。

入选标准：（1）符合乳腺癌诊断标准；（2）肿瘤直径≤3.0cm；（3）自愿接受乳腺癌改良根治术以及DIEP乳房重建术；

排除标准：（1）精神疾病、认知功能障碍者；（2）合并其他重要脏器和系统严重疾病者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受保留乳房的乳腺癌改良根治术以及DIEP乳房重建术。即术前测定患者腹壁下及患侧胸背动脉位置和走行，对患者乳房的宽度及高度进行测量，以便选择合适大小的皮瓣，一般在10 cm×28 cm～13 cm×36 cm，并将皮瓣设计为梭形或椭圆形，在腹部做好标记。实施手术时，根据患者肿瘤位置选择相应的切口位置及形状，切口一般与肿瘤边缘相距至少3 cm，切口形状一般为月牙形或横梭形，也可为乳房下皱襞与外上斜梭形向腋窝延长的双切口，且避开患者乳头乳晕的复合体。之后实施乳腺癌改良根治术以及DIEP乳房重建术，前者手术方式为：采用电刀游离患者皮瓣，保留3mm薄层脂肪组织，切开皮肤后，按照从下内向上外的顺序，切除乳腺，分离胸大肌筋膜，之后在患者胸大肌外缘与乳腺组织分界处作一纵向切口，暴露并清除脂肪和淋巴组织，然后结扎、切断锁骨下静脉在患者胸内的分支，清除腋静脉周围脂肪、淋巴组织以及肩胛下肌群筋膜，保护胸背部动静脉，并解剖、暴露胸背部动静脉、背阔肌周围组织；DIEP乳房重建手术方式：按照术前设计，切开患者皮肤及皮下组织，之后掀起皮瓣，暴露皮瓣供血血管，并剪开前鞘暴露腹直肌，钝性分离血管周围肌纤维，结扎血管小分支，保留供血血管在腹壁下的血管主干，以便保证血管蒂长度满足手术需求，之后则切断皮瓣，并移植于患者胸部受皮区，做好皮瓣血管蒂与受区血管的吻合，然后修剪皮瓣并缝合，注意保留部分皮瓣皮肤，最后缝合腹部切口。

1.3 观察指标

观察并统计患者手术治疗效果、术后并发症发生情况以及患者满意度和生活质量，手术治疗效果通过患者乳房外形、皮瓣成活率进行评价；患者满意度通过满意度调查问卷进行统计，分为完全满意、部分满意和不满意，满意度（%）=（完全满意例数+部分满意例数）/总例数×100%；生活质量采用生活质量量表（QOL）进行评价，分数越高，质量越好[3]。

1.4 数据处理

计量和计数数据分别用（±s）和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验和x2检验，当P＜0.05时，表示组间差异显著。

2 结 果

35例患者术后双侧乳房对称性均良好，乳房触感柔软、无萎缩，皮瓣成活率为100%，术后均未见严重并发症，患者满意度为94.29%（33/35），术后生活质量（86.35±5.47）分高于术前的（69.74±5.36）分，（t=12.831,P=0.000）。

3 讨 论

近年来，乳腺癌发病率呈不断上升趋势，且发病人群逐渐趋于年轻化，正严重威胁着广大女性的身心健康。外科手术是目前临床上治疗该疾病的常用方式，在乳腺癌的治疗中发挥着重要作用，然而乳腺癌术后乳房外形问题却同样对广大女性造成了严重困扰，影响了其术后生活质量，因此近年来乳房重建术也逐渐受到临床工作者的重视[4]。

既往研究多认为[5]，乳房重建术应在乳腺癌术后1-2年，确定患者疾病无复发的情况下再实施，但近年来乳腺癌改良根治术，配合同期DIEP乳房重建术逐渐被广大临床工作者所认可。本文就主要对其在乳腺癌治疗中的应用价值进行了研究，结果发现35例患者术后双侧乳房对称性均良好，乳房触感柔软、无萎缩，皮瓣成活率为100%，术后均未见严重并发症，患者满意度为94.29%，术后生活质量也较术前明显提高。提示乳腺癌改良根治术配合同期DIEP乳房重建术利于患者乳房外形、生活质量的改善，且不会增加术后并发症，是一种较为理想的乳腺癌治疗方式。考虑是因为DIEP皮瓣组织量丰富，易于存活和塑形，且可在保证血运的同时，完整保留腹直肌功能，减少术后并发症[6]。此外，DIEP皮瓣血管蒂足够长，移植后可帮助患者乳房获得自然外形，而同时进行两种手术还减轻了患者经济负担和痛苦，兼顾了患者对肿瘤治疗和乳房美观两方面的需求。

综上所述，DIEP乳房重建术利于恢复乳腺癌患者乳房外形，并可提高患者满意度和生活质量，在乳腺癌患者中的临床应用价值高，值得借鉴。