中药配合化疗治疗结核性胸腔积液43例

朱安龙，郭如常，周春霞

（金昌市第一人民医院中西科，甘肃 金昌 737109）

笔者从2012年3月以来，采用中药配合化疗治疗结核性胸腔积液43例，收到了满意的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年3月～2019年3月结核性胸腔积液患者83例，随机分为两组，治疗组43例，男性25例，女性18例，年龄21～63岁；病程＜2周19例，2～4周21例，4周3例。对照组40例，男性23例，女性17例，年龄24～65岁；病程＜周17例，2～4周19例，4周4例。对比对照组与治疗组结核性胸腔积液患者的年龄、性别等资料，不存在明显差异（P＞0.05），能够进行相互对比。

1.2 诊断标准

参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中结核性胸腔积液的诊断标准[1]，（1）具有结核病史，接触史及结核中毒症状；（2）具有胸膜炎特征，胸腔积液的体征；（3）X线胸腔B超显示胸腔积液；（4）胸水常规检查：比重＞1.018，李凡他试验（+），细胞学分类-淋巴细胞为主，单核＞多核；（5）血沉增快；（6）结核抗体为阳性。

1.3 治疗方法

对照组采用常规抗痨治疗，选用异烟肼片0.3 g，利福平胶囊0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，均每日1次口服，大量胸腔积液者胸腔抽液每周1-2次，每次800毫升左右，少量积液时靠自行吸收。适当使用糖皮质激素。治疗组在对照组基础上加用泻肺逐水方：炒葶子15～30 g（包煎），丹参30 g、桃仁10 g、杏仁10 g、枳壳10 g、桔梗10 g、茯苓15 g、车前子15 g（包煎）、泽泻10 g、桂枝9 g、鱼腥草30 g、壁虎5 g（冲服）。高热不退者加柴胡15 g、炒黄芩9 g、生石膏30～60 g（打碎）；低热不退者加青蒿15 g，白薇15 g，痰黄或黄白相兼者，加桑白皮15 g，天竺黄15 g，痰黄或黄白相兼者，加桑白皮15 g，天竺黄15 g；痰色白而粘者加半夏10 g，橘红10 g；阴虚者加沙参15 g，麦冬10 g；久病体弱者，加人参10 g（另炖），山药30 g。喘甚者加炙麻黄6 g、白果9 g、地龙10 g；纳差者，鸡内金15 g，炒麦芽15 g。每日1剂，水煎服。两组均以4周为1疗程，治疗疗程后评价疗效。

1.4 疗效标准

显效为患者胸腔积液彻底吸收，并未见有胸膜粘连；有效为患者胸腔未彻底吸收，可见有部分胸膜粘连；无效为患者胸腔积液并未彻底吸收或形成包裹，可见有显著的胸膜肥厚。

2 结 果

两组疗效比较：治疗组43例，显效：30例（69.7%），有效10例（23.2%），无效3例（7.19%），总有效率92%。对照组：显效：21例（52.5%），有效12例（30%），无效7例（17.5%）。总有效率为（82.5%），两组比较，总有效率明显高于对照组（p＜0.05）。

两组胸膜肥厚与粘连比较：经追踪观察发现，治疗组胸膜肥厚粘连8例（20.9%）；对照组胸膜肥厚粘连18例（45%）。两组比较，胸膜肥存粘连治疗组明显低于对照组（p＜0.05）。

3 典型病例

患者邱某，男，5 8岁，农民。2 0 1 8年7月1 0日初诊。自诉：恶寒、发热、咳嗽、胸痛半月余，伴咳痰色黄白相兼，胸闷，活动时气喘、盗汗、乏力。体查：体温39.6℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压14/9 kpa。面色潮红，右胸肋饱满，语颤减低，叩浊呈浊音，右肺呼吸减低至消失。舌质红，苔微黄腻，脉浮滑数。X线胸片报告：右侧胸腔积液。结核抗体呈阳性。胸腔穿刺：胸水呈草黄色，粘蛋白试验阳性，淋巴细胞90%。胸水LDH/血清LDH＞0.6。血常规：正常，血沉106 mm/h，西医诊断：右侧渗出性胸膜炎，胸腔积液（中量）。中医诊断：悬诊（邪入少阳，水热互结证）。治疗，西药给常规抗痨治疗，中医给予泻肺逐饮，和解清热，利气通络之法，用泻肺逐水方，加柴胡15 g、黄芩10 g、生石膏30 g，每日1剂，水煎服。治疗一周后体温恢复正常，胸腔积液吸收好转。但咳嗽时胸痛，上方去柴胡、生石膏，加郁金15 g、木香6 g。中药继服。1个疗程后，症状和体征消失，B超检查，胸腔积液已吸收。

4 体 会

临床研究表明，胸膜受结核菌感染后形成的渗液是结核性胸腔积液的发病机制。而通常采用的西医疗法，主要是抗结核药物及激素，还有胸腔穿刺抽液，这一疗法虽取得了一定的效果，但也有无法忽视的缺点，如疗程过长，患者经济负担重，抗结核药对胃肠道的刺激；对肝功能的损害，许多老年患者无法坚持治疗，致使胸水吸收缓慢，久之则造成胸膜肥厚、粘连，或形成包裹积液等[2-3]。中药联合应用可提高疗效，缩短疗程，减少并发症。

结核性胸腔积液属中医“悬饮”范畴。《金匮要略》指出，“水流胁下，咳唾引痛”。谓之“悬饮”。多因正气不足，外感痨虫之邪，肺失宣降，通调失司；或脾虚，水湿不能运化， 停滞胸肋潴留而成饮，久郁化热，痰热互结，闭阻胸胁所致。方中炒葶子味辛性寒，为肺家气分药，能大泻肺经水邪，其泻肺利水尤强。现代药理研究有强心利尿，祛痰之功效，专泄肺气之壅闭而通调水道[4]；茯苓、泽泻、车前子甘淡实脾，淡渗利水，导水下行；枳壳理气宽胸，快隔降气；桔梗宜通肺气，祛痰排脓，升提利水；二者相配，一升一降，使气机升降复常；桃仁偏入血分，活血化瘀；杏仁偏入气分，降肺气之上逆，二者同用，一气一血。丹参功同四物，补血活血，符合“血不利则为水”的理论。桂枝通阳化气，以导利水饮从膀胱而出；鱼腥草清热解毒，活血利水；壁虎一味，长于功散气血之凝结，又有解毒消坚之功。国医大师朱良春擅长用本品治疗癌肿及瘰疠[5]。近代有人用于治疗肺结核，取得了较好的疗效。上述诸药合用，共奏泻肺逐饮，和解利水，活血通络之功。本观察表明，中药（泻肺逐水饮）配合化疗，能显著改善患者临床症状，缩短疗程，减少并发症的发生，提高生活质量，取得了良好的治疗效果，值得在临床中广泛使用。