研究认知行为疗法与药物治疗在脑卒中后睡眠障碍的治疗价值

郭晨曦

（河北中石油中心医院，河北 廊坊 065000）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要因脑部血管阻塞、血管突然破裂导致血液不能流进大脑造成脑组织损 伤[1]。有关数据证实，脑卒中患者有40%左右的患者会出现不同程度的睡眠障碍，主要表现为神经功能损伤、睡眠障碍，因此取采取有效的治疗方法，将睡眠障碍予以改善[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间为2018年2月～2019年2月，来我院就诊的脑卒中后睡眠障碍患者中选取54例，各27例。实验组：男性和女性各15例和12例，年龄最低45岁，年龄最高75岁，年龄均值为（60.21±1.23）岁；参照组：男性和女性各14例 和13例，年龄最低44岁，年龄最高75岁，年龄均值为（60.12±1.35）岁；涉及的相关数据经统计学软件分析，差异性不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准；（2）所有患者的生命体质处于稳定状态，保证意识清醒；（3）存在精神不振、残留头晕、乏力、嗜睡等症状；（4）将其上报于我院伦理委员会，得到批准认可，并自愿签署同意书，并积极配合治疗。

排除标准：（1）存在失语、意识障碍等情况；（2）存 在睡眠障碍的患者；（3）存在抑郁、焦虑精神心理情绪的患者；（4）使用催眠、镇静药物治疗或者使用抗抑郁药物治疗的患者；（5）伴有肾、心、肺功能障碍的患者。

1.2 方法

对参照组采取常规治疗，为患者提供舒适的睡眠环境，保证安静，使室温处于20～24℃之间，如患者发生头痛、夜尿频多、肢体疼痛以及呼吸困难情况，极易影响睡眠，并采取对症治疗。关闭不使用的仪器，防止出现噪声干扰。在患者自然醒后，在实施护理和治疗，将不良刺激减轻，使睡眠质量得到保证。不应治疗效果为基础，在术前不可使用中枢神经兴奋剂、利尿剂，避免影响休息。需对患者进行抗凝、营养支持、控制血糖血压治疗。

对实验组采取认知行为疗法与药物治疗，认知行为疗法：（1）评估：护理人员需与患者交谈，了解患者对睡眠质量的认知情况，如患者存在错误认知，需分析原因，将患者对睡眠的错误认知予以纠正，并制定相应的睡眠-休息计划，保证良好的睡眠质量。（2）睡眠卫生教育：对患者进行饮食、饮酒、活动干预，主要包含噪声、光线等，告知患者在术前不可饮酒吸烟，不可摄入咖啡因药物，入睡前不可过饱或者过饮，不可实施剧烈的活动和锻炼。（3）控制刺激：减少与睡眠不相关的活动，使床诱导睡眠信号充分发挥，如患者困倦方可入睡，入睡时卧床休息，如患者不能在15～20分钟内入睡，没早按时起床，不在床上进行与睡眠无关的活动。（4）限制睡眠：日常巡视需与患者进行有效沟通，将刺激干预减少，让患者将昏昏欲睡逐渐转为清醒，减少白天睡觉时间，使夜间睡眠状态得到改善。

1.3 判定指标

计算2组患者的睡眠质量评分、血清学水平。

1.4 统计学分析

经SPSS 20.0统计学软件对以上资料进行分析，计量资料表现为(±s)，采取t检验；计数资料表现为（%）率，采取卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 计算2组患者的睡眠质量评分、血清学水平

实验组患者的睡眠质量评分为（6.62±1.23）分、5-HT为（121.45±13.78）ng/mL、BDNF为（41.54±5.12）ng/mL； 参照组患者的睡眠质量评分为（13.24±1.05）分、5-HT为（103.18±12.32）ng/mL、BDNF为（32.81±5.13）ng/mL； 经比较t值=21.2701、5.1358、6.2587，P值＜0.05。

3 讨 论

脑卒中睡眠障碍属于睡眠生理紊乱情况，大部分患者存在不良的睡眠行为，因患者对睡眠认知较差，进而出现严重的失眠后果[3]。现对脑卒中后睡眠障碍患者实施认知行为干预，帮助患者形成睡眠卫生习惯。认知干预可使患者自身不良态度和信念予以纠正，将抑郁、焦虑。恐惧情绪予以改善，让患者积极面对疾病，降低失眠情况。控制刺激和睡眠限制疗法帮助患者形成良好的作息习惯，提升睡眠质量[4]。

对于睡眠障碍的患者，西医治疗常使用巴比妥类、非苯二氮卓类、苯二氮卓类。长时间使用此种药物治疗，会出现生理性药物依赖情况，会使少数患者出现反应迟钝、认知功能受损、动作不协调等情况。艾司唑仑属于镇静催眠药物，使用单一药物治疗，药效出现反弹情况。睡眠障碍患者多存在认知功能障碍情况，药物治疗不会改变患者对睡眠的错误态度和观念，一经停药，患者呈无助状态，使患者焦虑情绪加重，进而加重失眠情况。

脑卒中后睡眠障碍属于睡眠生理紊乱情况，大部分患者伴有不良睡眠习惯和行为，找到睡眠习惯和行为的根本，因患者对睡眠存在错误认知，评估患者的睡眠能力，如对睡眠期望较高，针对失眠原因存在错误分析。针对脑卒中后睡眠障碍患者实施认知行为干预，帮助患者建立健康的睡眠卫生习惯。认知干预将患者的不良态度和信念予以纠正，指导患者进行理性思考，将患者因心肢体残等情况出现的焦虑、恐惧等情绪，将对睡眠的自信心提升。让患者正确面对疾病，养成良好的睡眠行为和习惯。将失眠造成的睡眠、紧张、失眠、焦虑等循环情况加重，保证睡眠质量。

综上所述，对脑卒中后睡眠障碍患者实施认知行为疗法与药物治疗，患者的血清水平得到明显改善，睡眠质量明显提升。