焦虑情绪及糖尿病对白内障患者术后临床疗效、炎症因子及不良事件的影响

闫 丽，张秀萍，于晓明

山东省立第三医院眼科，山东济南 250001

白内障是眼科最常见的视力异常相关病变，其主要归因于晶状体的代谢紊乱，蛋白质变性而发生浑浊，外在的光线无法投射至视网膜上而影响视力[1]。绝大多数患者需行手术治疗，临床上最常采用的方式为超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，具有切口小、组织损伤少、手术时间短、术后恢复快等优势[2]。由于白内障多见于老年患者，合并糖尿病亦较为常见，血糖水平的升高容易发生组织的感染，影响术后的恢复，同时有研究显示糖尿病长期血糖控制不佳，可使晶状体肿胀，离子代谢等异常，也是导致白内障发生的主要因素之一[3]。除此以外，术后患者的焦虑情绪亦可通过神经内分泌机制影响术后功能的恢复，因此本文中旨在探讨糖尿病白内障患者术后血糖水平及焦虑情绪状态对患者临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2019年3月在本院就诊且行手术治疗的糖尿病白内障患者为研究对象。纳入标准：(1)根据《眼科学》第8版诊断标准明确诊断为白内障[4]；(2)明确存在2型糖尿病病史；(3)具备手术的适应证。排除标准：(1)合并青光眼或视网膜病变；(2)既往已接受过眼部手术治疗；(3)先天性视觉功能异常；(4)无法配合的精神意识障碍者。最终纳入研究对象总计100例，其中男44例、女56例，平均年龄(64.2±2.8)岁。所有患者均接受白内障超声乳化及人工晶体植入手术，按照术后是否血糖升高及是否存在焦虑情绪将其分为血糖正常无焦虑组(A组)、血糖正常伴焦虑组(B组)、血糖异常无焦虑组(C组)、血糖异常伴焦虑组(D组)。本研究所有操作及相关内容均经本院伦理委员会批准，患者本人知情同意并签署相关的知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗措施 所有患者术前均完善相关检查，包括血糖、血压、视力及眼压测试等，控制血糖在6.0 mmol/L以下，手术使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。术后常规眼液滴眼，注意瞳孔的活动，预防感染，必要时可使用激素及局部抗菌药物治疗。

1.2.2评价内容 (1)检测空腹血糖。术后第1天重复3次测量患者空腹血糖，取平均值，若血糖水平超过6.1 mmol/L则视为血糖水平异常，3.9～6.1 mmol/L视为血糖正常。(2)评价焦虑情绪。采用HAMA焦虑量表进行量化评价，该量表已被相关文献报道能够较为可靠地评价患者的焦虑情绪状态[5]，分为14项，每项0～4分，分数越高表示患者的焦虑状态越严重。本文中以14分为界限将患者评定为是否术后伴有焦虑情绪。(3)临床疗效的判断。基本治愈：术后裸眼视力0.5以上，无明显不适主诉，前房无或微弱闪辉；有效：手术操作顺利，术后视力基本恢复至0.5，中度前房闪辉；疗效不佳：出现并发症，裸眼视力远低于0.5，前房明显闪辉或伴有渗出等。(4)检测炎症细胞因子。 术后1周采集所有患者空腹外周静脉血，离心后通过酶联免疫吸附试验分析组间血清IL-1β、IL-6及TNF-α表达差异。(5)不良临床事件。对在4周内各组间患者出现的不良临床事件进行统计比较分析。

2 结 果

2.1各组患者临床疗效分析 A、B、C、D组每组25例患者。A组患者的总有效率(96.0%)显著高于其他各组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组间总有效率相同(88.0%)，但显著高于D组(76.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组间患者临床疗效对比

注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，#P<0.05；与C组相比，△P<0.05。

2.2各组患者炎症细胞因子水平分析 A组患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平均显著低于其他各组(P<0.05)；D组患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平最高，均显著高于B组(P<0.05)，IL-6及TNF-α水平亦显著高于C组(P<0.05)；B组与C组间IL-1β、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3各组患者不良临床事件统计分析 患者出现的不良临床事件主要包括角膜水肿、瞳孔后粘连、渗出物及感染，在A组总发生率最低，为4.0%；D组最高，为32.0%；B组与C组分别为12.0%、16.0%，均明显高于A组(P<0.05)。见表3。

表2 各组患者术后炎症细胞因子水平 统计

注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，#P<0.05；与C组相比，△P<0.05。

表3 各组患者不良临床事件统计分析[n(%)]

注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，#P<0.05；与C组相比，△P<0.05。

3 讨 论

白内障是由多种原因所致的晶状体老化，包括遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常以及其他物理因素等，导致晶状体代谢紊乱，蛋白质变性而发生浑浊，不同位置屈光度产生差异，使患者出现眩光感或单眼复视，患者早期可服用维生素C、B2等，可在一定程度上延缓病情的进展，但多数患者后期需行手术治疗[6-7]。

目前常采用的手术方式包括超声乳化术及白内障囊外摘除术，同时植入人工晶状体，均具有手术操作快、术后恢复好的优势[8]。手术操作技术本身已经较为成熟，文献中诸多研究已对此进行了报道和分析[9]，但最终的临床治疗效果仍受多种因素的影响，例如患者自身的体质、术后的防护、基础疾病的干扰、心理因素等。本文着重分析了糖尿病患者血糖水平及情绪状态对手术效果的影响。

血糖的升高直接影响到机体的多种代谢过程，除了使毛细血管增生，造成严重并发症糖尿病视网膜病变以外，升高的血糖亦可影响到晶状体的代谢，促使白内障形成。另一方面血糖水平异常的患者，通常容易合并高血压、糖尿病肾病、心血管疾病等，容易出现伤口的愈合延迟，感染风险增加。本文中血糖异常的C组及D组患者炎症细胞因子水平及不良临床事件发生率均高于血糖水平正常的A组和B组患者，提示血糖水平控制具有重要的临床意义[10]。情绪状态因素在临床实践中容易被忽视，但实行手术的患者均会产生一系列应激反应，通过神经内分泌机制可加剧炎性反应的程度。对于眼科手术的患者，由于其为人体最重要的感觉器官，多数患者对手术进行的顺利情况及术后的功能恢复存在过分的焦虑和担忧，从本文的结果来看这对手术的治疗效果是毫无益处的，因此临床实践中应注意对患者负面心理情绪的排解，术前及术后给予人性化的关怀，及时解答其存在的疑惑和顾虑，使患者保持心情上的舒畅和愉悦，有利于改善治疗的效果和体验。

从结果中可看出，A组患者临床疗效，术后IL-1β、IL-6、TNF-α水平及不良临床事件的发生情况均优于其他各组。本文仅从宏观上分析了糖尿病白内障手术患者血糖水平及心理情绪对手术效果的影响，具体的机制未进行深入研究，同时纳入的样本量较少，存在一定的局限性，有必要行进一步的研究对具体的血糖控制水平及心理干预评价标准进行规范化，有利于指导临床实践。

综上所述，糖尿病白内障患者在行超声乳化及人工晶状体植入术后血糖升高及焦虑情绪均显著影响患者的临床治疗效果，使炎症细胞因子的表达升高，不良事件的发生风险增加，临床实践中应给予相应的干预以提高诊疗效果。