盐酸米诺环素软膏联合超声洁治对慢性牙周炎患者牙周组织状况、复发率的影响

杨 博，张思蒙，曹 雯

陕西省渭南市第二医院口腔科，陕西渭南 714000

慢性牙周炎是发生于牙齿支持组织(软组织、牙龈、牙槽骨、牙骨质等结构)的一类炎性疾病，其发病原因是牙周组织受到细菌慢性感染[1]。牙周组织在受到感染时其软组织首先被破坏，随着炎症持续进展，炎症由软组织波及硬组织，由此慢性牙龈炎转变为慢性牙周炎，患者出现牙槽骨的破坏和吸收，以及牙根表面硬组织丧失，如果患者未能及时接受诊治，会出现硬组织不可逆性破坏[2]。有研究报道，慢性牙周炎的常见病因之一即为“牙结石”，也是牙周病的始动因子，常见于口腔卫生不好的患者，由于进食后未能及时清除牙菌斑，导致食物残渣和软垢在唾液酶作用下钙化形成结石[3]。目前对于慢性牙周炎治疗首先进行“洗牙”治疗，即超声洁治术去除结石和刺激因素，然后对病灶部位进行冲洗上药，本研究探讨盐酸米诺环素软膏联合超声洁治对慢性牙周炎患者牙周组织状况、复发率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年1月至2019年4月诊治的328例慢性牙周炎患者为研究对象，分为观察组与对照组，每组164例。纳入标准：(1)被本院医生诊断为慢性牙周炎患者；(2)病程≥3个月；(3)年龄≥18岁；(4)患者已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。排除标准：(1)近1周内有抗菌药物使用史者；(2)合并心、肾等部位病变者；(3)处于妊娠期或哺乳期者；(4)药物过敏或研究依从性较差者。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料对比

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组均进行超声洁治术：术前含漱3%过氧化氢1 min，用清水漱口。按照先后牙再前牙的顺序进行洁治，整个洁治过程尽量用右手小指在患者面部形成指点，将刀头与牙面夹角控制在0～15°。洁治完成后用过氧化氢进行冲洗，对照组牙周袋内注入甲硝唑缓释药膜(山西省晋新双鹤药业有限公司生产，生产批号：20101026)至牙周袋注满为止，1次/3 d；观察组牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC，批准文号H20100244)至牙周袋注满为止，1次/7 d。两组在用药完成后30 min内禁食、禁水，共治疗5周。

1.2.2评价指标 (1)疗效。在治疗2周后评价两组的治疗效果，显效：牙周疼痛感及牙周袋均消失；缓解：牙周疼痛感偶尔存在，牙周袋深度变浅；无效：牙周疼痛感及炎性反应无明显变化，甚至加重。总有效率=显效率+缓解率。(2)牙周组织状况。统计两组患者用药前和用药5周时龈沟出血指数(BI)、龈沟液(GCF)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)。(3)炎性因子水平。检测两组患者用药前和用药5周时GCF中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)不良反应发生率及复发率。治疗结束后评价两组的用药安全性，并在治疗结束1个月进行复查，对比分析两组的复发率。

2 结 果

2.1两组的疗效对比 观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为89.02%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.2牙周组织状况 治疗前两组牙周组织状况各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后BI、GCF、GI、PLI、PD均有所降低，且观察组治疗后各指标水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3炎性因子水平 治疗前两组各炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后GCF中IL-1、IL-6、CRP及TNF-α水平均有所降低，且观察组治疗后各指标水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者牙周组织状况对比

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

表4 两组患者炎性因子水平对比

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.4不良反应发生率及复发率 两组头晕、恶心等药物总不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率为1.83%，低于对照组的6.10%(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率及复发率对比[n(%)]

3 讨 论

有资料表明，慢性牙周炎发病机制与一些代谢性疾病(糖尿病、类风湿关节炎、心血管疾病及骨质疏松等)密切相关，其危险因素包括遗传、细菌感染、假牙及不良生活习惯(吸烟、不定时刷牙或漱口)，牙组织破坏最主要的原因是细菌在牙周组织内大量繁殖介导炎性及免疫反应[4]。慢性牙周炎患者在初期多无明显自觉症状而容易被忽视，病情严重程度在个体间差异较大，探求一种科学、有效的治疗方法对慢性牙周炎患者意义重大。

本研究发现，两组患者在治疗后牙周组织状况和GCF中炎性因子均有所改善，提示慢性牙周炎患者在进行超声洁治术后使用甲硝唑缓释药膜和盐酸米诺环素软膏均有一定治疗效果。分析其原因：超声洁治术能有效清除患者牙周组织内存在的牙结石，有效减轻牙结石对牙周组织的慢性刺激，在术后加用甲硝唑和盐酸米诺环素对控制牙周组织感染具有较好效果。临床上经常使用甲硝唑治疗厌氧菌感染，不仅能有效抑制厌氧菌生长、繁殖，还对厌氧菌有杀灭效果，而口腔内细菌大部分属于厌氧菌，因此能用于慢性牙周炎的治疗[5]。有研究发现将半固体凝胶状态的甲硝唑放置于需要治疗的牙周袋内，药效可维持24 h[6]。本次研究显示，观察组治疗后牙周组织状况及治疗有效率均优于对照组，且其复发率较对照组低，提示超声洁治术后应用盐酸米诺环素软膏疗效更好，能有效防止慢性牙周炎复发。分析其原因：作为一种新型半合成抗菌药物，盐酸米诺环素具有广泛的抗菌谱，其药理作用与四环素类似，可抑制革兰阴性菌生长及繁殖[7]。胶原酶能在正常生理环境和酸碱度下分离并降解胶原纤维，慢性牙周炎患者牙周组织内含有大量胶原酶，而盐酸米诺环素可抑制卟啉单胞菌等其他可以合成胶原酶细胞的活性，阻碍牙槽骨组织吸收过程，改善牙周组织状况[8]。本研究将盐酸米诺环素注入牙周袋内，可长时间维持药物杀菌浓度，且盐酸米诺环素对牙根具有一定吸附性，药力维持时间约在7 d左右[9]，远比甲硝唑维持时间长，故能降低慢性牙周炎的复发率。对比两组的不良反应发生率未见明显差异，且不良反应发生率均较低，提示两组用于治疗慢性牙周炎的药物具有较好的安全性。

综上所述，盐酸米诺环素软膏联合超声洁治术可有效改善慢性牙周炎患者牙周组织状况，降低其炎性因子水平和复发率，治疗效果较好。