保护动机理论在脊柱骨折护理中的应用

李若愚，陈 娟

陕西省西安市红会医院：1.脊柱病院微创病区；2.关节病院髋关节病区，陕西西安 710054

一般中老年人群骨量流失、骨密度下降，骨质疏松症成为中老年人群常见的全身性骨科疾病之一，加之中老年人群自我效能的下降，易发生跌倒、坠落等意外，外力经传导至脊柱导致脊柱间接受力骨折。脊柱骨折后一般采取内固定术治疗，但脊柱骨折有可能对脊髓造成不同程度的损伤，从而出现神经功能障碍、供血障碍、肢体功能障碍甚至截瘫。因此患者术后的临床护理非常重要，对治疗效果及康复效果有重要意义[1]。术后常规护理主要预防静脉血栓形成、吸入性肺炎、压疮等长久卧床并发症，以及检测患者血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征。近年来，临床护理理念快速发展，多种护理方案联合干预的新方法在临床中广泛应用，常规护理已经不能满足患者要求。保护动机理论是通过认知调节过程解释行为改变的过程，从动机因素的角度讨论行为改变的主要理论[2]。本次研究采取联合保护动机理论的护理干预，可有效促进骨折端愈合，提高患者自我效能，避免再次摔倒，同时改善生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月至2018年6月于本院就诊并经内固定术治疗的老年骨质疏松脊柱骨折患者75例为研究对象，根据护理方法不同分为两组。对照组38例，术后采用常规护理，其中男18例，女20例；平均年龄(62.41±2.57)岁；骨折部位L1、L2、L3、T10、T11、T12分别为11、8、7、2、3、7例。观察组37例，在常规护理基础上联合保护动机理论的护理干预，其中男18例，女19例；平均年龄(63.97±2.39)岁；骨折部位L1、L2、L3、T10、T11、T12分别为11、7、8、3、2、6例。两组患者性别、年龄、骨折部位等基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：骨密度低于正常标准2.5的标准差，即骨质疏松标准；经CT或X射线检查确诊脊柱骨折。排除标准：心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍；精神疾病或意识不清等不能配合患者；恶性肿瘤患者；血钙异常、甲状腺功能紊乱等骨代谢异常及病理性骨折患者；体质极度虚弱者。本次研究内容均已告知患者、家属，均知情同意及签订相关知情文件。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 常规护理：检测患者体温、脉搏、血压等生命体征，观察手术切口及大小便情况，给予充气床垫预防压疮，使患者维持合理、稳定体位，避免出现体位性脊髓神经损伤。保持引流管清洁及畅通，观察引流液体的引流量、颜色等。观察患者双侧肢体知觉功能、活动功能、肛门括约肌功能等，如出现肢体疼痛、麻木、严重不适等症状，及时与主治医师沟通并进行相应处理。对可能出现的消化系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等并发症进行有效预防或临床护理，遵医嘱对患者的饮食做出相应调整，并根据病情恢复情况给予适合的康复训练，出院后每周1次不低于15 min的电话随访。

保护动机理论护理：在常规护理方案基础上加入保护动机理论护理。入院后为患者讲解相关疾病知识及危险因素，引起患者重视，强化易感性及严重性。通过集体教育的方式向患者传达病理知识，对其不良饮食习惯、抽烟、喝酒等自身不良行为及错误认知进行相应纠正，提高患者、家属对疾病知识的重视，促使患者更好地配合治疗。通过与患者沟通，使其对自我护理重视，并积极改善自身行为，提高自我效能。由于脊柱骨折患病后治疗时间较长，患者会出现焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等心理不良情绪，应根据患者家庭、社会地位、宗教信仰等多个方面因素，进行针对性的心理疏导，排解患者压力，并协助患者保持健康、积极的良好心态，改善治疗依从性及预后，从而提高生活质量。待患者病情有所转归后，根据其恢复情况及耐受性，制订科学、合理的运动计划，指导患者进行适当的运动训练，同时告知运动场地、运动着装、运动类型、运动强度等各方面的选择标准。

1.3观察指标[3]比较两组患者的住院时间、消肿时间、愈合时间、肌力恢复时间；比较两组患者术前术后骨质疏松知识测试修订问卷(OKT)、骨质疏松症自我效能量表(OSES)评分；比较两组患者术前、术后躯体功能、躯体角色、心理健康、社会功能4项生活质量指标。OKT共26分，分数越高表示对骨质疏松症的认知越高。OSES共100分，分数越高表示运动效能、摄钙效能等越高。生活质量量表共4项，每项100分，分数越高表示生活质量越高。

2 结 果

2.1比较两组患者的住院时间、消肿时间、愈合时间、肌力恢复时间 观察组患者的住院时间、消肿时间、愈合时间、肌力恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、消肿时间、愈合时间、 肌力恢复时间比较

2.2对比两组患者术前、术后OKT、OSES评分 两组患者术前OKT、OSES评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月OKT、OSES评分两组均提高，观察组高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后OKT、OSES评分比较分)

2.3对比两组患者术前、术后各项生活质量指标评分 术前两组患者躯体功能、躯体角色、心理健康、社会功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后各项生活质量指标评分比较分)

3 讨 论

随着我国社会的发展及老龄化危机的到来，越来越多老年人由于骨质疏松、自我效能下降，致使摔倒、坠落等意外事件发生，从而导致老年骨伤患者呈逐年上升趋势。牛婷婷[4]研究指出，老年骨质疏松症脊柱骨折约占老年全身骨折的35%，由于老年人自身机体功能的下降，骨折端恢复较慢，同时脊柱骨折可能对脊髓组织造成一定的损伤，致残率较高，因此临床护理对患者术后恢复、自我效能、生活质量具有重要意义。常规护理虽然可以起到一定效果，但缺乏对患者系统性的指导及健康教育作用，同时护理人员及家属缺乏对患者自信心等方面的关注，存在一定局限性，优于护理理念的快速发展，已不能满足临床需求[5]。

保护动机理论综合护理干预是最新护理理念形成的高效护理方案，以健康教育和健康促进理论为指导，通过危险因素评估、应对评估解释患者行为改变的过程，使患者对自身疾病严重性、自身易感性强化了解及认知，降低反应代价以提高自我效能感[6]。本次研究结果显示，术后3个月OKT、OSES评分两组均提高，观察组高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对患者跌倒危险因素评估分析，根据分析结果给予针对性、全面性的护理方案及建议，对患者及家属进行详细疾病知识教育，使其对骨质疏松脆性骨折、再发性骨折的严重性有所认知，提高自我效能、再次骨折有效预防及健康行为依从性。本次研究结果显示，观察组患者的住院时间、消肿时间、愈合时间、肌力恢复时间均短于对照组，术后3个月观察组患者各项生活质量指标评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。保护动机理论护理干预使患者加强自我健康管理及护理意识，降低抽烟、喝酒等不良行为的内部回报，提高家属积极主动性等外部回报，使患者可主动调节生活习惯、饮食习惯、心理健康，提高对自身护理能力及依从性，培养良好习惯，有效促进骨折端愈合及提高生活质量[7-8]。

综上所述，保护动机理论护理干预对老年骨质疏松症脊柱骨折患者效果显著，可缩短住院时间、消肿时间、愈合时间、肌力恢复时间，提高患者自我效能，改善生活质量，值得临床推广。