洗涤红细胞临床应用回顾性分析

李凤侠

江苏省徐州市新沂市人民医院输血科，江苏徐州 221400

洗涤红细胞是采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和大部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加剂中所制成的红细胞成分血[1]。由于其优点很多，临床医生大多认为其安全性相对较高，经验性应用日益增加。笔者根据本院2017-2018年临床应用洗涤红细胞情况及相关血清学检查结果进行综合分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年本院用悬浮红细胞总量8 874 U,2018年总用量8 934 U；2017年本院洗涤红细胞用量120 U,2018年总用量209 U。2017-2018年输注洗涤红细胞的患者共49例，输注洗涤红细胞共329 U，其中男29例、女20例，年龄1～91岁。

1.2调查方法 通过输血科信息系统调取2017-2018年输注洗涤红细胞的患者信息，根据患者的疾病、科室以及输注洗涤红细胞量进行分类汇总，同时根据《临床输血技术规范》附件成分输血指南中洗涤红细胞的常用适应证，凡符合适应证的判为合理输注，输注洗涤红细胞的患者同时或期间又输注血浆或血小板判定为搭配输注，查阅输血申请记录、输血科疑难交叉配血记录，凡是因交叉配血不合而输注洗涤红细胞的判定为疑难配血输注。

2 结 果

从表1可以看出2018年本院洗涤红细胞用量较2017年增长了74.1%，用量最多的科室主要是血液科。2017-2018年输注洗涤红细胞49例患者根据输注情况分类见表2。其中合理输注28例，共输注191 U，占总量的58.1%；搭配输注患者有8例，共输注洗涤红细胞90 U，占总量的27.3%；因疑难配血而输注的患者有13例，共输注洗涤红细胞48 U，占总量的14.6%。

表1 2017-2018年洗涤红细胞临床科室使用汇总

表2 49例患者洗涤红细胞临床应用分析

3 讨 论

洗涤红细胞由于去除98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应，主要用于因血浆蛋白过敏而又需要继续输血，以及因自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、高钾血症、新生儿溶血病、反复输血产生非溶血性发热性输血反应(FNHTR)及肝肾功能障碍需要输血的患者[2]。本院输注洗涤红细胞的患者大多为血液科、肿瘤科、肝肾科患者，与文献[3]报道基本一致。血液病患者，每年应用洗涤红细胞的量最多，增长也最多。肾性贫血发病机制主要是促红细胞生成素(EPO)生成减少，目前大多采用EPO治疗[4]，所以临床用量有所减少。肿瘤科及其他科室用量也有所增加，但增加不明显。

49例患者中合理输注28例符合上述适应证，其中有3例AIHA患者共使用洗涤红细胞60 U，占总量的18.2%。8例搭配输注患者中有5例是血液病患者，输注洗涤红细胞的同时又输注单采血小板，另外3例患者输注洗涤红细胞的同时输注病毒灭活血浆，这些患者的输注说明了临床医生没有充分认识到输注洗涤红细胞的真正目的，对洗涤红细胞输注评估不严谨。疑难配血输注的13例患者均是由于交叉配血时主侧无凝集，次侧凝集(微柱凝胶法)，不规则抗体筛查阴性，患者直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性，输血科工作人员为了安全，与临床医生沟通建议输注洗涤红细胞。其实引起DAT阳性的原因很多，健康人中0.1%DAT阳性，住院患者DAT阳性率为1.0%～1.5%，这些人大多数无溶血表现[5]。遇到DAT阳性的患者，输血科工作人员应与临床医生及时沟通，了解患者病史，13例患者中有5例是多发性骨髓瘤(MM),由于患者体内有大量异常免疫球蛋白导致交叉配血次侧阳性，相关报道也提及MM患者易导致交叉配血不合[6]；排除患者病史无输血史，询问患者的最近用药史，熟知能引起DAT阳性的常用药物，同时查阅相关实验室检查，了解患者是否有溶血表现。目前已超过130种药物可以引起免疫性溶血[7]，所以药物引起的免疫性溶血反应临床越来越重视，这类患者首选治疗是停止可疑药物,必要时才选择血液输注[8]。对于近期有输血史DAT阳性的患者在交叉配血时可以用患者45 ℃放散后红细胞进行交叉配血，这样可以除去患者自身抗体的干扰，同时对放散液进行不规则抗体筛查，筛查是否存在有临床意义的同种抗体，虽然输注避开该抗体的血液效果较好，但即使输注未避开此类抗体的血液，也不会刺激免疫系统产生大量抗体进而引起严重的免疫性溶血[9]。在相关报道中也有关于DAT阳性患者的输血策略[10]，没有提及该类患者必须输注洗涤红细胞。所以对于患者DAT阳性的标本，不能为了避免次侧交叉配血而为患者预定洗涤红细胞，这样也会导致危重患者延误治疗。

由此可见，本院输注洗涤红细胞持续增长的原因主要有以下几个方面：首先临床医生对于长期输血的血液病患者，为了规避输血风险，从安全角度预防性申请输注洗涤红细胞。其次，输血科的工作人员对于交叉配血次侧不合的患者不仔细查找原因，认为洗涤红细胞不要求次侧交叉配血而错误地指导临床医生预约洗涤红细胞，在相关报道中[11]也有类似应用，从而折射出洗涤红细胞的应用存在共性现象。另外，市血液中心2016年之前提供的洗涤红细胞是手工制备的，保存期只有24 h，目前提供的洗涤红细胞是全自动机洗的，由于是红细胞添加剂保存的，保存期与洗涤之前悬浮红细胞一样，所以医生在申请用量时可以预约患者2～3 d的用量，这也是导致洗涤红细胞用量增加的主要原因之一。虽然全自动机洗红细胞的红细胞回收率比手工法提高许多，远远超过国家标准，但笔者认为洗涤红细胞制备过程中红细胞的丢失对于不需要输注洗涤红细胞的患者来说是一种间接的血液浪费，并且洗涤红细胞制备过程中的反复离心所造成的机械损伤、变形性降低、脆性增加等缺点也不容忽视[12]。

综上所述，科学、合理使用洗涤红细胞必须从两方面着手，一方面加强对临床医生的培训，使其充分了解洗涤红细胞的制备过程，牢固掌握其适应证，输血前合理评估；另一方面输血科应不断提高输血前血清学检测水平，及时与临床沟通，真正做到合理指导临床用血。