适量运动联合食疗对二胎妊娠糖尿病患者血糖控制的研究*

宋海涛，秦 炜，龚少逸，张栋武，吴惠强，刘翠娴，艾红红

广东医科大学附属高明区人民医院检验科，广东佛山 528500

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发病的糖代谢异常疾病,是一种常见的妊娠期并发症。其发病机制十分复杂,胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌降低是发病的主要原因。GDM与子痫前期、胎膜早破、巨大儿、产后出血及早产等各种不良妊娠结局密切相关[1]。随着生活水平的提高，很多孕妇的孕期饮食存在营养过剩的问题，而且缺乏足够的运动，再加上二胎孕妇的年龄较大和心理因素等[2-3]，较易罹患糖尿病。因此，寻求一个有效且患者容易接受的治疗方案显得十分重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1-6月来本院就诊的GDM患者150例，随机分为运动组、食疗组、运动联合食疗组，每组50例。纳入标准:(1)诊断为GDM患者；(2)年龄28～45岁，孕周24～28周，且均为二胎孕妇，既往无糖尿病史，包括一胎时无GDM病史患者。剔除标准:(1)失诊两次及出现不良妊娠反应者；(2)试验期间未按要求坚持锻炼和食疗者；(3)试验期间病情进行性加重者。所有研究对象均同意参与本研究并签署知情同意书，整个试验经过医院医学伦理道德委员会评定符合要求。运动组、食疗组、运动联合食疗组在进行试验前年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、血压、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、铁(Fe)、锌(Zn)等指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组基本资料比较

组别nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)Fe(μmol/L)Zn(μmol/L)运动组502.72±0.512.65±0.321.28±0.218.19±1.0577.16±6.77食疗组502.75±0.46a2.67±0.52a1.26±0.23a8.22±0.84a78.05±5.19a运动联合食疗组502.74±0.49b2.64±0.48b1.27±0.29b8.15±0.81b77.68±5.73b

注：与运动组比较，aP>0.05；与运动组、食疗组比较，bP>0.05。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)运动组:早、中、晚主餐后1 h开始散步，运动手环计数达到5 000步后可以停止，步数根据患者情况可随机分配，但每次不得少于1 000步。散步结束休息30 min左右，然后进行孕妇保健操锻炼约15 min。饮食自己随机安排。(2)食疗组:计算患者标准体质量(kg)=身高(cm)-105，计算日需热量=(125-146)kJ×标准体质量，碳水化合物类占45%～50%，蛋白质类占15%～20%，脂肪类占30%～35%，若患者体质量过高，可适当降低脂肪摄入。计算食物交换份数:把食物分为主食、蔬菜水果类、肉蛋奶类、豆制品类、鱼虾类等，属于同类食物的重量不同，经计算产生的热量相同即可进行同类替换，但要注意营养搭配。以少食多餐为原则，每日5餐，早、中、晚餐为主餐，主餐中间辅以适量进食。运动量自己随机安排。(3)运动联合食疗组:把上述运动和食疗方法相结合即可。各组均坚持治疗1个月，比较治疗前后血糖水平变化。

1.2.2采样与检测 采用75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测患者血糖，治疗前和治疗1个月后，分别于空腹及饮用糖水(服糖)后1、2、3 h分别采样，迅速离心，使用罗氏7100全自动生化分析仪进行检测，所用试剂为迈克生物股份有限公司提供的试剂盒(己糖激酶法)，所用质控为英国朗道实验诊断有限公司提供的质控品。

1.2.3诊断标准 采用2008年第7版《妇产科学》诊断标准，空腹血糖上限值5.6mmol/L,服糖后1 h血糖上限值10.3 mmol/L,服糖后2 h血糖上限值8.6 mmol/L,服糖后3 h血糖上限值6.7 mmol/L,其中有两项或两项以上达到或超过上限值，都诊断为GDM。

1.2.4治疗效果评价 经过治疗后，患者空腹血糖及服糖后1、2、3 h血糖都降到参考值以下评为满意，其中3项降低到参考值以下评为基本满意，血糖仍有2项及以上超过参考值评为不满意。总满意度=(血糖值满意人数+血糖值基本满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.1剔除病例分析 运动组与食疗组各有1例患者由于病情在试验过程中有进行性加重趋势而终止试验，运动组和运动联合食疗组各有1例患者由于没有坚持治疗方案而终止试验，故最后运动组48例，食疗组49例，运动联合食疗组49例。

2.2各组患者在治疗前后血糖值比较 运动组、食疗组、运动联合食疗组在经过1个月的坚持治疗后，与治疗前相比，患者空腹血糖及服糖后1、2、3 h血糖都明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。运动联合食疗组治疗后血糖值较运动组、食疗组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3治疗满意度评价 运动组、食疗组、运动联合食疗组治疗总满意度分别为54.17%、51.02%、81.63%，运动组和食疗组治疗总满意度差异无统计学意义(P>0.05)，运动联合食疗组与运动组、食疗组治疗总满意度有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 各组患者治疗前后血糖值比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与运动联合食疗组治疗后比较，#P<0.05。

表3 各组治疗满意度评价[n(%)]

注：与运动组比较，△P>0.05；与运动组、食疗组比较，□P<0.05,◇P>0.05。

3 讨 论

从2011年开始实施双独二孩政策,到2016年1月1日起全面启动二孩政策,允许符合条件的夫妇生育“二胎”，于是,越来越多的夫妇加入生育二胎的行列当中。国家统计局发布广东省2018年新生儿出生率达12.79%，居全国榜首。据报道，98%的一胎夫妇有准备生育二胎计划[4]。随之而来的是，如何为如此庞大的二胎孕产妇群体的健康问题保驾护航。本文就妊娠期最常见的疾病GDM的治疗做一个初步研究，为临床诊疗提供参考。

运动可以提高肌肉吸收血糖的能力和肌糖原储备量[5],同时也可改善低胰岛素敏感性、胰岛素抵抗等代谢异常状态,调节胰岛β细胞的分泌功能[6]，从而对GDM患者血糖调节起到积极作用。曾艳丽等[7]报道，规律、中等强度的运动可以有效控制血糖水平，本试验运动组运动量适中，强度适合孕产妇，在经过1个月的治疗后，血糖水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。在依从性方面，有研究显示，运动的依从率达到70%以上[8-10]。饮食是体内血糖的主要来源，对血糖具有双向调节作用:当摄入高能量饮食时，由于胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌量减少，使高血糖处于长期持续状态。在长期高血糖的状态下，葡萄糖进入己糖胺生物合成旁路的途径大大增加(在生理情况下仅2%～3%的葡萄糖经此合成旁路)，导致细胞内葡萄糖胺的含量升高，从而加重患者肝脏、肌肉、脂肪等外周组织的胰岛素抵抗，且损害葡萄糖刺激胰岛素的分泌功能，降低β细胞对葡萄糖的敏感性，从而引起血糖升高；而低能量饮食，由于血糖降低会直接刺激下丘脑，使交感神经兴奋，肾上腺素释放，使肝脏释放葡萄糖，从而避免极度低血糖发生，若长期低血糖状态还会引起反射性血糖升高[11]。所以通过科学、合理饮食调节，可以对GDM患者血糖起到调节作用。对于孕周为24～28周的孕产妇，已过妊娠反应期，饮食量大，吸收好，更要注重饮食搭配，维持体质量的合理增长，保证胎儿正常生长。美国糖尿病协会(ADA)建议:所有GDM患者应尽可能向专业营养师咨询，根据孕妇个人情况制订个性化的医学营养治疗方案[12]。

二胎孕产妇年龄偏大，体质量偏高，同时心理负担较重，容易罹患GDM[13-15],所以选择患者依从性好，治疗效果佳的方案显得尤为重要。本试验150例患者中仅2例患者不能坚持，试验过程中患者不经过吃药，血糖都能降低，减轻患者的心理负担，表明依从性好；2例患者血糖控制欠佳，其余患者血糖都有不同程度降低，显示治疗效果比较理想。

综上所述，无论通过运动还是饮食，都可以对血糖调节起到积极作用，把运动和饮食相结合，对生育二胎的GDM患者进行治疗，可以从源头控制葡萄糖的摄入，增加对葡萄糖的消耗，同时可以有效控制体质量过高，减轻患者心理负担，控制血糖效果明显,值得临床推荐。