处方点评在促进中成药合理使用中的作用探讨

倪国荣

（甘孜藏族自治州人民医院药剂科 四川 甘孜州 626000）

中成药是指在中医药理论指导下，以中药饮片作为原料，对其进行专业的医学研究与药学药理分析。中成药是按照一定的标准规范、技术工艺批量生产，属于中药制剂。与传统煎剂类的中药相比，其最大的优势是临床特点，即现成可用、适应急需、贮存方便、随身携带。之所以被临床患者广泛接受，还源于中成药经济实惠、安全，再者无异味、少刺激，对于各类疾病情况的禁忌等有更加明确的要求及提示[1]。正因如此，大力发展与研发中成药，也是近十多年来国家医药、中医药改革的重中之重。不过，在临床实践以及药物使用中，依然会暴露出一些问题。譬如，中成药因使用方法不当造成的不良事件、患者不良反应等。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2017 年5 月－2019 年4 月期间开具的中成药处方中，随机选取800 张。其中，包括2017 年15-2018 年4 月期间开具的420 张，2018 年 5 月－ 2019 年 4 月开具的 380 张。第一时间段并未进行处方点评，设为对照组。第二时间段开具的380 张中成药处方中均结合患者实际进行了处方点评，设为观察组。对照组420 张中成药处方中，包括骨科处方192 张、妇科处方110 张、脑病科处方98 张、其他20 张。观察组380 张中成药处方中，包括骨科处方179 张、妇科处方103 张、脑病科处方84 张、其他14 张。

本次选取的800 张处方，均明确检查认定为中成药处方，药方、医院科室等核对验证。此外，本次两组800 张中成药处方，不包含抗菌类药物、中西合并类药物。选取的800 张处方均经过科室专业人员检验核对，对于处方信息不全、内容方法不妥等均予以剔除。本次专题研究得到了院方伦理委员会的同意。

1.2 方法

对照组420 张中成药处方，绝大部分来自骨科、妇科、脑科。本组处方并未进行处方点评。各科室医师、专家结合患者的病情，包括描述以及临床体检报告数据等，开具中成药药方，然后再由医师逐层确认，自我核验之后即可送到药方，为患者发放对应的中成药物。药物发放的过程中，工作人员将药物的使用方法、禁忌等告知患者，并核对患者的信息。

观察组380 张中成药处方，在此期间，专门建立了处方点评制度，规范流程。严格遵照国家计委相关要求标准。具体如下：将此次抽样的处方进行点评。根据点评结果整理意见，反馈对接，讨论会办，并完善考核机制，优化内部奖惩措施。在实际操作中，由院领导以及临床科主任组成此次中成药处方点评的专家小组，而其他药学护理人员专门负责日常的管理工作，即细化处方点评。本组随机选取的380 张处方，均通过以上流程标准。整个过程及操作方案，严密依照《中华人民共和国药典》（2015）以及《中成药临床应用指导原则》、《中药处方格式及书写规范》[2]。

在指标评价方面，重点统计比较处方重复用药的情况、用药不符的情况、涉及禁忌的情况、处方书写不规范引起很多患者普遍不满的情况。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

两组800张中成药处方进行点评与非点评下的不同临床作用。进行处方点评的观察组，不规范处方率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。处方点评下的观察组，380 张处方发生用药纠纷14 张，对照组420 张发生纠纷31 张，差异显著（P＜0.05）。

表 中成药处方点评前后临床药物不合理使用、纠纷情况比较（张）

3.讨论

中成药目前临床使用较为普遍，安全性好、服用方便、药物不良反应发生率较低。但是，“是药三分毒”，即便是中成药饮片也不例外。用药不规范，或者药物滥用、错用，后果同样很严重。不过，国内学者研究也予以表明，由于中成药药物不良反应发生率偏低，所以临床效果较为显著。此情形下，临床对于中成药的需求量也日益增多[3]。但是，在品类繁多、疾病复杂的现代临床药学管理中，如果没有一套规范化的制度体系予以指导规范，将会对临床用药的安全、合理程度产生或多或少的影响。本文结果显示，进行处方点评的观察组，不规范处方率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。