君臣方制在反射疗法及推拿中的运用体会

汪芳，吴启亮，海广平

（武汉洪山华拓精诚门诊部，湖北武汉 430000）

推拿及反射疗法属中医外治法范畴，是在中医理论的指导下通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理病理情况，达到治疗的效果。 犹如运用复方治疗内科疾病，疗效取决于合理的用药和严密的配伍一般，推拿及反射疗法手法的选用和配伍对治疗效果起决定作用，其中尤以合理的配伍为关键。

方剂的组方原则最早来源于《内径》，《素问·至真要大论》：帝曰：“方制君臣，何谓也？ ”岐伯曰：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”[1]。 清代吴仪络《成方切用》曰：“主病之谓君。 君当倍用。 佐君之谓臣。 比君当减。 奇者阳数。 即古所谓单方也。 偶者阴数。 即古所谓复方也。故君一臣二其数三。君二臣三其数五。皆奇之制也。 君二臣四其数六。 君二臣六其数八。 皆偶之制也。 奇方属阳而轻。 偶方属阴而重。 ”[2]

“君臣佐使”配伍理论是方剂的组方原则。 中医组方不是简单的药物的相加，推拿及反射疗法手法也不是简单的堆砌，而是在整体观念，辨证论治的基础上确立的组方原则，这种原则就叫作“君臣佐使”。

当今中医《方剂学》对君臣佐使做了如下解释

君药是针对主病和主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐、使药应用时大，是不可缺少的药物。

臣药是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物，药力小于君药。

佐药有3 种意义，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。 二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。 三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起主要作用的药物。 佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。

使药有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。 二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。 使药的药力较小，用量亦轻[3]。 以治疗伤寒表证的麻黄汤为例，麻黄发汗解表为君药，桂枝助麻黄发汗解表为臣药，杏仁助麻黄平喘为佐药，甘草调和诸药为使药。 又如六味地黄丸是我们都熟知的补肾药，由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮这六位中药组成。 这其中，六位地黄丸重用熟地滋阴补肾，熟地黄为君药；山茱萸补养肝肾，山药可以健脾固肾，这两位都是臣药，三药配合肾肝脾三阴并补，称为“三补”。 茯苓滋渗脾湿，并有助山药的健运；泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄的滋腻；丹皮泄虚热，并且制山茱萸的温涩，三药称为“三泻”，均为佐药。 六药合用，三补三泻，其中补药量大于泻药量，以补为主，共同达到滋阴补肾的目的。 一方之中，君药必不可缺，而臣、佐、使三药则可酌情配伍，只有遵循君臣佐使原则，才能组出主次分明、细致严谨和疗效可靠的良方。

在推拿及反射疗法手法治疗中， 依方制君臣原则，先辩证，再依君臣施治。 以颈、腰痹症为例，如脉弦细或细涩，舌苔紫暗或瘀斑，临床表现肢体疼痛或头、颈部、背部、腰部疼痛或伴有麻木则为瘀滞阻络，则足厥阴经、足少阴经为君。 在推拿疗法中按君药前置法，可先以太冲、涌泉为君，先予点按，以左病右治、上病下治法为臣，以阳明少阳为臣，以拨揉、循经推拿为佐使，以颈、腰部复位术结束，并嘱其按要求静躺20 min，待经络自行恢复才能起床，以确保安全。

张某，男，50 岁，主诉颈项疼痛不适，痛有定处，头晕目眩，伴头痛，急躁易怒，脉弦细，舌苔紫暗色伴瘀点，诊断为气滞血瘀型颈痹证。 方剂用身痛逐淤汤，治法以活血祛瘀，通络止痛。 方中以桃仁、川芎活血祛瘀，为君；没药、当归、香附、红花理气止痛，为臣；羌活、秦艽祛风除湿、舒经通络；地龙，怀牛膝通经络而利关节；甘草调和诸药，均为佐使。 中医推拿治疗依君二臣四方制，以足厥阴肝经、足少阴肾经为君，按君药前置法，点按太冲、涌泉穴，顺时针为补，逆时针为泻，涌泉泻1 min，补2 min，太冲平补平泻3 min。以督脉、膀胱经、胆经、脾经为臣，拨揉督脉，从长强上会阳两侧拨到八髎、白环俞，由下而上沿华佗夹脊拨至大椎，点按肩、天宗、肩外腧、肩贞、少海、后溪。 拨揉内外膀胱经，先点至阴以松弛颈椎两侧天柱穴，再从上往下全身推拿为臣，以助君。 以循经推拿为佐使，最后以颈椎复位术结束。 并嘱患者静躺20 min，待经络、气血运行恢复才能起床，以确保安全。

在反射疗法中，在肝、肾反射区先按轻—重—轻手法各揉5 min，为君（君二），以脊反射从骶—颈为臣，以颈项、脾、胆反射区为臣（臣四），依原则各3 min，以肩、肘、肺、大小肠等为佐使，以拿揉颈（腰）部，抖动双上（下）肢为结束。 按要求垫好颈（腰）部，静躺20 min，饮300 mL 温白开水，以确保安全。

张女士，30 岁，述经期小腹疼痛，卧床难起，月经量少伴血块，面色无华，神疲乏力，舌质淡，脉虚，诊断为气血虚弱型痛经。 治疗以肝脾反射区为君，手部阳明经反射区，足肾部、足背胸部反射区及足子宫反射区为臣，余为佐使。 全程45 min，临床症状均有改善，疼痛消失，面有华泽。

反射疗法，是一种通过对全身各个反射点、反射区施以按摩手法，刺激反射区，从而调整脏腑虚实，疏通经络气血，以预防或治疗某些疾病的方法。 人的双脚合并正是人体器官组织立体分布的缩影。 当体内器官或腺体异常时，其足部反射区就会有结晶沉淀而成为（痛点），每个痛点触觉反应不同，有些像沙子，有些呈颗粒，有些只有肿胀的感觉。 适当刺激各反射区，自然也会加快排除沉积在组织周围的毒素和废物，因而达到疗效的效果， 这就是现代医学所称的第三医学：利用刺激细胞组织的再生能力，让器官自我恢复并保持正常功能的理疗法。

“君臣佐使”配伍理论在推拿中的应用古今均有。清代徐崇礼在《推拿三字经》中就明确提出君臣佐使配伍的原则：“六腑为君，数一万五千，夭河水为臣，数一万，后溪穴为佐，数四千五百，三关为使，数五百，共三万数，为君臣佐使之分。 ”在推拿急症手法应用中君穴的使用地位非常突出，晋.葛洪《肘后方.救足心痛方》所记载的“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈”救治心痛[3]。 如掐人中穴救治昏迷患者，心绞痛发作时点按内关穴或脊反射中点按至阳穴等。

体会：腰椎病，属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹症”等范畴。 《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。 ”[5]《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。 ”《素问·痹论篇》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不通也。 ”从以上中医文献可以看出，腰椎病发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌扑闪挫或感受风寒湿之邪为诱因。经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。 因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉，淤血留滞有关。 总之腰椎病的基本病机不外肾虚和血瘀，乃本虚标实症。 在推拿中，因肝主筋，肾主骨，故君药前置，以经络远端取穴为君，重按肝经太冲，肾经涌泉。 又因督脉为阳，肝胆相照，脾主运化，以督脉、膀胱经、胆经、脾经 为臣，拨揉督脉以生发阳气；滚揉膀胱经以松解腰肌，解除痉挛；拿揉胆经，脾经以疏经通络，行气通气。 以腰椎动法为佐使，运用斜扳法整复腰椎关节。 在反射疗法中，以肝、肾反射区为君，各点揉5 min，以脊反射区、膀胱、胆、脾为臣，依原则各3 min，余为佐使。 以拿揉腰部， 抖动双下肢为结束， 按要求静躺20 min，饮300 mL 温白开水，以确保安全。

用“君臣佐使”配伍理论来指导临床推拿及反射疗法手法操作，可使手法应用合理有序，克服胡乱堆砌，华而不实之弊端，有利于临床疗效的提高以及推拿及反射疗法手法配伍理论的发展。