连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策分析

刘珊珊

【摘 要】 目的：分析ICU重症急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗的疗效，并对其护理措施进行策分析。方法：2018.3-2019.3，选择36名接受连续性肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭患者为实验对象开展实验，总结调研者的护理方法，并对患者治疗疗效和治疗前后HR、MBP、BUN、Cr等指标进行对比评价。结果：调研者救治总成功率为91.67%;治疗后调研者HR、MBP、BUN、Cr等指标均显著优于治疗前（P<0.05）。结论：ICU重症急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗治疗效果较好，治疗中应做好基础护理与心理护理，水、电解质平衡监测护理，治疗系统运行监测，病情观察及管道护理和出血预防护理等针对性护理。

【关键词】 连续性肾脏替代治疗;ICU;急性肾功能衰竭

【中图分类号】R47   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-257-02

急性肾功能衰竭是临床上常见的一种危重疾病，其病情发展较快，如不及时治疗极易引发患者死亡[1]。因此对于此类患者进行积极的治疗和良好的护理是非常必要的。其中连续性肾脏替代治疗是临床上此类患者治疗中最常用且有效的治疗方式，其具有较高的治疗成功率，受到医患人员广泛青睐。在此基礎上，笔者2018.3-2019.3，选择36名接受连续性肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭患者为实验对象开展实验，分析ICU重症急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗的疗效，并对其护理措施进行策分析，具体研究内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018.3-2019.3，选择36名接受连续性肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭患者为实验对象开展实验，其中男女性别占比为20：16，实验者年龄介于24-76岁，平均（47.4±8.4）岁。本次实验经由本院伦理委员会批准，所有实验者均同意实验并签订同意书。

1.2 治疗方法

所有调研者均进行抗感染、营养支持等综合治疗，并进行连续性肾脏替代治疗，采用的治疗方式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）或连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗。整体治疗过程通过ICU护理人员进行操作，置换液和透析液通过血透室护理人员配置，并严格依据无菌操作规范要求进行[2]。抗凝剂应用普通肝素，其中首剂所应用的剂量为10-40mg，治疗期间维持用剂量为2-10mg/h。治疗前后稀释比例控制在1：1-2，治疗期间将置换液流量控制在3000-6000ml/h，血流量控制在200-300ml/min，每次治疗平均时间为15h，每次治疗应用的肝素总剂量为59.4mg。

1.3 护理方法

（1）基础护理与心理护理：此类患者一般伴有明显水肿症状和末梢循环差不良情况，对此护理中应加强其皮肤和口腔护理。其中皮肤护理包含：每间隔2-4h对患者进行一次翻身并且翻身时应缓慢，防止对插管造成不良影响，必要时多人配合，定期对患者进行按摩和拍背，对患者长期受压皮肤处涂抹凡士林;口腔护理包含：对患者口腔进行定期清洁。由于疾病和对医院环境比较陌生，加之患者由于插管原因难以进行语言表达，行动受到限制很多患者会出现不同程度焦虑、抑郁等不良心理状态，对此护理人员应积极给予患者心理干预。可借助书写或形体语言与患者交流，满足患者的需求。

（2）水、电解质平衡监测护理：治疗过程中易导致水、电解质失衡，对此应加强对患者水、电解质检测，其中血气分析每间隔4h进行1次，并且每天进行2-3次肾功能、电解质检测。必要时补充钙剂，并根据结果适当调整治疗方案。

（3）治疗系统运行监测：治疗系统的稳定运行是治疗的关键，因此护理中应加强运行系统监测护理，如系统中提示动脉压升高，及时对留置针的位置进行调整或降低血液流动速度进行处理;系统中提示滤器压及跨膜压升高，及时检查是否发生凝血或滤过膜阻塞。

（4）病情观察及管道护理：护理中应加强对患者血流动力学指标、生命体征指标、排尿量、意识情况的监测和记录，发现异常及时处理。另外应加强各插管的护理，保证插管稳定、引流正常，并且做好无菌操作，避免换液、冲管等操作造成细菌污染。

（5）出血预防护理：肝素应用易导致患者发生出血症状，因此护理期间应做好出血预防护理。本次护理中3名重症脑外伤患者发生上消化道出血及鼻衄，经鱼精蛋白中和肝素、鼻衄患者给予纱条填塞，调研者症状缓解。

1.4 评价指标

本实验选用救治总成功率和HR、MBP、BUN、Cr等指标对治疗效果进行测评。

1.5 统计学方法

数据通过SPSS20.0分析，计数数据（%）采用x2检验，计量数据（x±s）采用t检验，以P<0.05为差异显著[3]。

2 结果

2.1 救治总成功率分析

36名调研者经过治疗和护理后，其中21名调研者痊愈;12名调研者病情显著好转，转移至普通病房继续治疗，治疗后痊愈;3名调研者治疗失败，1名调研者转至高级医院，2名调研者死亡。调研者救治总成功率为91.67%。医护期间共有5名调研者出现心率失常症状，进行针对性护理后症状消失，并且未造成其他并发症发生。

2.2 治疗前后各项指标对比分析

结果如表一所示：

3 讨论

临床实践表明，ICU重症急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗救治的护理是确保治疗成功的关键。对此本医院采用针对性护理措施对此类患者进行护理，其中护理主要包含基础护理与心理护理，水、电解质平衡监测护理，治疗系统运行监测，病情观察及管道护理和出血预防护理等。经过治疗和针对性护理，患者的救治总成功率为91.67%，并且治疗后患者的HR、MBP、BUN、Cr等指标均显著优于治疗前，说明ICU重症急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗治疗效果较好。

参考文献

[1] 刘娟，许芳芳.重症急慢性肾衰竭患者开展连续肾脏替代治疗的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2017，14（10）：33-34.

[2] 张海霞，刘冰.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的效果分析[J].中国实用医药，2017，12（26）：61-63.

[3] 蔡秀芬，周锦华，何美娜.护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗危重症患者心血管并发症的影响[J].中国医药指南，2017，15（26）： 237-238.