心脏运动康复对慢性心力衰竭患者心血管危险因素的影响

丁秀娟 刘百奇 王灵君

【摘 要】  目的：探讨心脏运动康复对慢性心力衰竭患者心血管危险因素的影响。方法：共纳入80例慢性稳定性心力衰竭患者。经过2个月的康复训练，在开始及结束时对血压、心率、体重指数、腰围、糖化血红蛋白、血脂谱进行比较。结果：血压、心率、体重指数、腰围、吸烟人数、糖化血红蛋白均显著降低（P < 0.01）。结论：心脏运动康复对慢性心力衰竭患者心血管危险因素有显著改善。

【关键词】 心脏康复、慢性心力衰竭、心血管危险因素

【中图分类号】R541   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-240-02

慢性心力衰竭的主要症状是呼吸困难和运动耐量的减低。心力衰竭患者运动康复治疗不仅是安全的，而且获得更高的运动耐受和最大摄氧量。规律的运动可以减轻疲劳和呼吸困难，改善最大摄氧量的幅度在15%-30%之间，大于许多临床药物试验达到的结果[1]。

1 患者和方法

1.1 患者

选取2016.3-2018.12间80例慢性稳定性心力衰竭患者，年龄>18岁、LVEF <40%、 NYHAⅡ-Ⅲ级。排除：NYHA Ⅳ级、急性失代偿性心力衰竭、近期急性冠脉綜合征、急性心肌炎、接受心脏再同步化治疗或植入式心脏除颤器的患者。医院伦理委员会批准，患者自愿参加。

1.2 方法

患者接受检查，包括吸烟、体重指数、腰围、血压、糖化血红蛋白和血脂谱。运动 （每周3次，共8周）。有氧运动：从15-20min开始至30-45min，跑步机（1.6-4km/h， 0%坡度，<25w）达到心率： 静息心率+20次/分以上，根据患者的能力缓慢增加运动时间和强度，鼓励在1周内，最好每天累积30-60min的中等强度活动。在计划完成的1周内，接受全面体格检查和实验室评估。

1.3 统计分析

使用SPSS19.0软件进行统计分析。数据按x±s表示，采用t检验。P<0.05认为有统计学意义。

2  结果

心脏康复结束时，吸烟率由75%下降到37.5%，（P < 0.01）。体重指数、腰围、血压、糖化血红蛋白下降 （p < 0.001）。血清低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂变化无统计学意义（表1）。

3  讨论

心脏康复可以提高生活质量，降低住院率和死亡率。心脏运动康复降低了28% 的心源性猝死，其中约50%是因为心血管危险因素的减少[2]。康复结束时吸烟者由75%下降37.5%。而Francesco等[3]研究吸烟者仅为13%。我们的比例较高，可能与时间短，患者经济阶层较低及病情有关。本研究中甘油三脂和低密度脂蛋白的降低、高密度脂蛋白升高无统计学意义。而Sarrafzadegan等[4]研究，显著降低甘油三脂和低密度脂蛋白水平、提高高密度脂蛋白水平。我们的结果可能与时间短有关。运动康复后糖化血红蛋白水平显著降低，Bweir等[5]研究，在10周的锻炼计划中，糖尿病患者的糖化血红蛋白降低了8%，这可能是控制饮食和锻炼加速糖代谢的结果。本研究参与者的体重指数和腰围的下降均有显著统计学意义，与Sarrafzadegan等[4]研究结果相符。总之，心脏运动康复显著改善了慢性心力衰竭患者心血管危险因素。

参考文献

[1] Da Silva MS， Bocchi EA， Guimaraes GV，et al. Benefits of exercise training in the treatment of heart failure. Study with a control group[J]. Arq Bras Cardiol， 2002; 79（4）： 357-362.

[2] Anderson L， Oldridge N， Thompson DR， et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease：Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Am Coll Cardiol，2016，67（1）： 1–12.

[3] Francesco G， Wanda A， Francesca R， et al.Effects of exercise training started within 2 weeks after acute myocardial infarction on myocardial perfusion and left ventricular function： a gated SPECT imaging study[J]. Eur J Prev Cardiol.2012;19（6）：1410–1419.

[4] Sarrafzadegan N， Rabiei K， Kabir A， et al. Changes in lipid profile of patients referred to a cardiac rehabilitation program[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2008;15（4）：467–472.

[5] Bweir S， Al-Jarrah M， Almalty A， et al. Resistance exercise training lowers HBA1c more than aerobic training in adults with type 2 diabetes[J]. Diabetol Metab Syndr. 2009;1：27.