肾功能不全导致尿毒症的具体过程及治疗方法

邓富丽

【中图分类号】R743.34   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-240-01

尿毒症是由慢性肾功能不全引起的，这是一种各种原因导致的慢性进行性肾实质不可逆性损害。根据患者的肌酐水平可分为四个时期，分别为肾功能储备代偿期、肾功能不全失代偿期、腎衰竭期、尿毒症期。肾功能不全导致尿毒症，病情复杂，治疗难度大，对人体有着严重的危害，特别是尿毒症期，极易威胁生命。

1 肾功能不全的病理变化过程

1.1 肾功能储备代偿期 患者的肌酐在133-177umol/L之间，患者的肾脏此时代偿能力很大，其肾脏的功能，如排泄代谢产物、重吸收、调节水与电解质平衡能力仍然可保持正常水平，所以，即使此时肾脏的功能相比正常肾脏来说功能减退了，在临床上也不会表现出明显的症状。

1.2 肾功能不全失代偿期  患者的肌酐水平在177-442umol/L之间，肌酐尿素氮稍微偏高甚至超出正常水平。此时期的肾脏受到损害，大概有60%-70%的肾小球被损害。由于肾脏排泄代谢产物遇到障碍，病人会出现明显的临床症状，如贫血、体重减轻、疲惫无力、精神不易集中，这些几乎都是平时生活中常见的症状，很容易被病人忽略，要通过观察是否伴有感染出血来判断[1]。

1.3 肾衰竭期 患者肌酐水平在442-707umol/L之间，此时病情较为严重，肾脏已受到严重损害。此时患者内环境的稳定被打破，很多患者疲劳、乏力、注意力不集中加重，夜尿增多，尿素氮上升明显，常会伴有酸中毒。如不及时治疗，将会逐渐发展为尿毒症。

1.4 尿毒症期 又称肾功能不全终末期，患者肌酐水平达到707umol/L以上，此时患者的病情已十分严重，体内各种平衡被打破。肾小球损害高达95%，肾功能严重受损，肾脏的功能可谓完全丧失。机体内的毒素、水分和代谢产物不能通过尿液排出体外，以致体内酸碱平衡、电解质都出现了紊乱，毒素、代谢物大量堆积[2]。病人常出现剧烈恶心、呕吐、少尿、重度贫血、皮肤瘙痒、恶性高血压、口有尿臊味等。如不及时进行透析治疗以排毒，祛除并发症，那肌酐则会不断增高，最终威胁生命。

2 尿毒症期的临床症状

2.1 神经系统症状 患者常表现为头昏、乏力、头痛，理解能力和记忆能力都明显地减退。如若早期没有治疗，任由病情不断发展，病人会出现肌肉颤动，以致最后可能陷入昏迷状态。

2.2 呼吸系统症状  尿毒症期出现酸中毒现象，导致患者呼吸慢而深，如酸中毒严重，甚至可出现Kussmaul呼吸，唾液里的尿素被细菌分解，以致患者呼出的空气可闻有尿味[3]。尿毒症病情严重时可出现肺气肿或肺钙化。

2.3 皮肤症状 毒性产物在体内积累，刺激皮肤感受器，从而导致出现皮肤瘙痒症状。患者皮肤干燥并呈褐色，在汗腺开口处有尿素的白色结晶。

2.4 心血管症状  由于酸中毒、贫血和毒性物质的影响，患者会心律失常，心肌受到损害，出现心力衰竭。在尿素的作用下还可造成无菌性心包炎。

2.5 消化系统症状  患者食欲不振、消化不良，如果严重，可出现恶心、呕吐、腹泻等临床表现。

3 肾功能不全导致尿毒症的治疗方法

血液透析起代替肾功能的作用，能够将废物排出，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，用正确且合理的方法透析，患者能过上正常的生活，可存活10-20年。患者需每周去医院两到三次，每次大概4小时，不断将患者的血液经血管通道引入透析机，在透析机中进行物质交换，把净化后的血液输回体内。

腹膜透析利用了渗透压的性质，将腹透液通过腹透管灌入腹腔，这时在腹膜两侧形成渗透差，血液中的代谢废物及多余水分进入腹透液中，之后以新的腹透液将含有废物的腹透液互换，每天3-4次[4]。腹膜透析适用范围比较广，而且能有效保护肾功能，透析效率也比较高。很多患者能够存活10年。

肾移植是尿毒症治疗最有效的方法。移植的成功可使肾恢复正常功能，但人体可识别外来物质，移植就意味着外来物，很容易被机体识别为抗原从而产生免疫排斥反应。肾源主要来自尸体或亲属，一般亲属间的肾移植由于免疫排斥较小，所以疗效较好，但找到合适肾源的难度是很大的，要在血型合适的基础上来选择供肾者。尿毒症患者大概只有0.66%成功通过肾移植治疗，并且后期也很容易发生免疫排斥，需要服用糖皮质激素、环孢素等免疫抑制剂来[5]。大多人还是采用透析治疗。

对病情相对稳定的尿毒症患者，在药物治疗和饮食控制的同时，医务人员要提前做好透析准备，使患者充分了解其必要性及局限性，让患者从自身状况和家庭条件来考虑是血液透析还是腹膜透析。做好血液透析决定的患者要在1-3个月前做造瘘手术，同时应联系血透中心做长期血透准备。腹膜透析的患者，则需提前2-4周做好腹膜透析管的置入。

对尿毒症急症而言，高钾血症可以通过血液透析治疗来降低血钾。发生心衰、肺水肿，危及生命时可以通过血液透析超滤脱水治疗;代谢性酸中毒症状可通过血液透析来纠正酸碱平衡紊乱;有心包炎及消化道出血等严重并发症时则须建立血流通路。

结语

尿毒症是肾功能不全终末时期出现的各个临床症状所组成的综合征，一旦患上此病，对患者的身心都会造成巨大的伤害，严重威胁生命安全。病人需要进行肾脏替代治疗，医生应根据病情采取高效而副作用少的措施，并且要想方设法防止一系列并发症。

参考文献

[1] 郑慧，刘智楠，郭向辉，等.碳酸镧咀嚼片联合碳酸司维拉姆片治疗肾功能不全失代偿期高磷血症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（14）：1422-1424.

[2] 陈铭，张应宏.高通量血液透析治疗尿毒症的疗效及预后分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：119-120.

[3] 付天文，陈月琴，徐燕.不同透析模式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症疗效[J].创伤与急危重病医学，2019，7（4）：216-219.

[4] 高婷婷，郝秀英，雍平，等.尿毒症腹膜透析患者血尿酸与脂代谢的关联性研究[J].中国临床新医学，2018，11（12）：1230-1232.

[5] 陈好雨，秦彦，周华.尿毒症患者无透析肾移植与透析后肾移植的临床效果比较[J].中国药物与临床，2018，18（1）：120-121.